缺鐵貧血影像＿培訓(xùn)

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1、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血大理學(xué)院醫(yī)學(xué)院兒科教研室楊志云營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血是體內(nèi)鐵缺乏→血紅蛋白(Hb)合成減少的一種貧血；臨床上以小細(xì)胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少、鐵劑治療有效為特征；嬰幼兒發(fā)病率最高；以6個(gè)月～2歲最多見(jiàn)。是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的貧血種類(lèi)和我國(guó)重點(diǎn)防治的兒童期常見(jiàn)病。流行病學(xué)WHO2002年(兒童患病率)亞洲>50%，＜2歲，>90%我國(guó)＜2歲，10%～48.3%美國(guó)＜2歲，24%人體總鐵含量及其分布總量：成年男性:50mg/kg成年女性:35mg/kg新生兒:75mg/kg分布：Hb64%肌紅蛋白3.2%

2、鐵蛋白和含鐵血黃素32%，含鐵酶及轉(zhuǎn)運(yùn)鐵<1%鐵的代謝鐵的來(lái)源◆食物(外源性鐵)占攝入量1/3,分為血紅素鐵(動(dòng)物性食物):鐵吸收率高10-25%母乳吸收率>牛乳2-3倍非血紅素鐵(植物性食物):吸收率低1.7%~7.9%無(wú)機(jī)鐵（高鐵，F(xiàn)e3+；亞鐵，F(xiàn)e2+）吸收率：血紅素鐵>Fe2+>Fe3+◆紅細(xì)胞釋放的鐵：(內(nèi)源性鐵)占2/3紅細(xì)胞釋放的血紅蛋白鐵,全部再利用.每日約1%的循環(huán)RBC被破壞，平均釋放出20-25mg鐵，在體內(nèi)不斷被再循環(huán)和再利用。鐵的吸收和運(yùn)轉(zhuǎn)吸收部位：十二指腸和空腸上段吸收途徑：食物鐵以Fe2+形式吸

3、收進(jìn)入細(xì)胞的Fe2+氧化成Fe3+；一部分與細(xì)胞中去鐵蛋白結(jié)合→形成鐵蛋白→保存在腸黏膜細(xì)胞中；另一部分與腸黏膜胞漿中的載體蛋白結(jié)合→細(xì)胞外→血液→與血漿中轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合→隨循環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)到需鐵及貯鐵組織；紅細(xì)胞破壞后釋放鐵在血漿中與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合→隨血循環(huán)運(yùn)送骨髓利用或貯存鐵組織；幾個(gè)概念血清鐵蛋白(serumferritin,SF)去鐵蛋白結(jié)合的鐵量,反映儲(chǔ)鐵情況血清鐵(serumiron,SI)：與血漿中約1/3轉(zhuǎn)鐵蛋白(transferrin,Tf)結(jié)合的鐵；未飽和鐵結(jié)合力：其余約2/3血漿Tf仍具有與鐵結(jié)合的能力；體外加入一定

4、量的鐵即可成飽和狀態(tài)，加入的鐵量為未飽和鐵結(jié)合力；血清總鐵結(jié)合力(totalironbindingcapacity,TIBC)：SI+未飽和鐵結(jié)合力轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(transferinsatura-tion,TS)：SI/TIBC×100%▲促進(jìn)鐵吸收:還原物質(zhì),如VitC、稀鹽酸、果糖、氨基酸等,使Fe3+→Fe2+;▲鐵吸收下降:與磷酸、草酸等與鐵形成不溶性鐵酸鹽;▲抑制鐵吸收:植物纖維、咖啡、蛋、牛奶、抗酸藥等;影響鐵吸收因素鐵的利用◆合成血紅蛋白◆合成肌紅蛋白◆與酶（單胺氧化酶等）結(jié)合鐵的儲(chǔ)存◆未被利用的鐵以鐵蛋白和含

5、鐵血黃素形式貯存◆貯存鐵可再利用：通過(guò)還原酶的作用使鐵蛋白中Fe2+→Fe3++Tf→需鐵組織胎兒期鐵代謝特點(diǎn)◆從母體獲得(通過(guò)胎盤(pán))孕后期3個(gè)月獲鐵多，約4mg/d◆足月兒從母體獲鐵可供生后4~5月之需，早產(chǎn)兒從母體獲鐵少，易發(fā)生缺鐵◆孕母嚴(yán)重缺鐵可影響其對(duì)胎兒的鐵供應(yīng)嬰幼兒期鐵代謝特點(diǎn)◆足月兒早期不缺鐵▲從母體獲鐵多，體內(nèi)總鐵75mg/kg▲“生理性溶血”鐵釋放▲“生理性貧血”造血減低◆早產(chǎn)兒:易發(fā)生缺鐵▲從母體獲鐵少,生長(zhǎng)發(fā)育迅速,造血活躍,鐵的需要增加6月~2歲:缺鐵性貧血高峰▲4月后從母獲鐵耗盡▲生長(zhǎng)發(fā)育快、造血活躍

6、，需鐵量↑▲食物鐵不足(乳類(lèi)為主)兒童期和青春期鐵代謝特點(diǎn)兒童期：較少發(fā)生缺鐵▲攝入不足：偏食、食物搭配不合理▲慢性腸道失血：牛奶過(guò)敏、鉤蟲(chóng)等青春期：發(fā)育快，需鐵增加；女性月經(jīng)過(guò)多至鐵丟失；病因先天儲(chǔ)鐵不足:早產(chǎn)、多胎、胎兒失血、孕母嚴(yán)重缺鐵；鐵攝入量不足：嬰兒食物轉(zhuǎn)換期未及時(shí)補(bǔ)足強(qiáng)化鐵的食物或鐵劑。腸道疾病、食物含鐵少等。需求增多：生長(zhǎng)發(fā)育快等。吸收障礙：胃腸疾病、吸收不良綜合征等。丟失過(guò)多：胃腸道出血等。長(zhǎng)期慢性失血，如牛奶過(guò)敏、息肉、鉤蟲(chóng)等。發(fā)病機(jī)制缺鐵對(duì)血液系統(tǒng)的影響缺鐵→血紅素↓→Hb合成↓→胞內(nèi)Hb↓→胞漿少、細(xì)胞

7、變小缺鐵對(duì)細(xì)胞分裂增殖影響小→紅細(xì)胞數(shù)量減少不如Hb減少明顯→小細(xì)胞低色素性貧血▲鐵減少期(irondepletion,ID):儲(chǔ)存鐵減少，但供給紅細(xì)胞合成Hb的鐵未少?！t細(xì)胞生成缺期(irondeficienterythropoiesis,IDE)：儲(chǔ)存鐵進(jìn)一步減少，紅細(xì)胞生成的鐵不足，但循環(huán)中Hb量未減少?！辫F性貧血期(irondeficiencyanemia,IDA)：小細(xì)胞低色素性貧血，出現(xiàn)非造血系統(tǒng)癥狀。缺鐵的病理生理過(guò)程分三期：任何年齡可發(fā)病，6月~2歲最多見(jiàn)，發(fā)展緩慢，臨床表現(xiàn)隨病情輕重而異?！鲆话惚憩F(xiàn)皮膚黏

8、膜蒼白（唇、口腔黏膜、甲床明顯）；易疲乏，不愛(ài)活動(dòng)；年長(zhǎng)兒訴頭暈、眼前發(fā)黑、耳鳴等。臨床表現(xiàn)■髓外造血表現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)輕度腫大■非造血系統(tǒng)癥狀消化系統(tǒng)：食欲減退，異食癖；嘔吐，腹瀉；口腔炎，舌炎或舌乳頭萎縮，嚴(yán)重者萎縮性胃炎或吸收不良綜合征神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁不安或萎靡不掁，精神