《臨終關(guān)懷護(hù)理》ppt課件

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1、臨終關(guān)懷護(hù)理第一節(jié)概述一、瀕死和死亡的定義二、死亡的標(biāo)準(zhǔn)三死亡過(guò)程的分期第一節(jié)概述生如春花之爛漫，死如秋葉之靜美?！└?duì)栆弧l死與死亡的定義瀕死（dying）－即臨終，指患者在已接受治療性或姑息性治療后，雖然意識(shí)清醒，但病情加速變化，各種跡象顯示生命即將終結(jié)。一、瀕死與死亡的定義死亡（death）－傳統(tǒng)的死亡概念是指心肺功能的停止。美國(guó)布萊克（BLACK）法律辭典將死亡定義為：“血液循環(huán)全部停止及由此導(dǎo)致的呼吸，脈搏等身體重要作用的終止。”－死亡的社會(huì)本質(zhì)定義：死亡是個(gè)體人與社會(huì)關(guān)系不可逆轉(zhuǎn)的脫離和中斷。死亡（Death）生命的永息，生存的滅失，血液循環(huán)的停止，

2、呼吸、脈搏的終止。布萊克法律字典二、死亡的標(biāo)準(zhǔn)國(guó)外的腦死亡標(biāo)準(zhǔn)：－美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院的標(biāo)準(zhǔn)－WHO建立國(guó)際醫(yī)學(xué)科學(xué)組織委員會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)我國(guó)的腦死亡標(biāo)準(zhǔn)（草案）：美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院的標(biāo)準(zhǔn)1968年，在世界第22次醫(yī)學(xué)大會(huì)上，美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院特設(shè)委員會(huì)發(fā)表報(bào)告，提出了新的死亡概念，即死亡是不可逆轉(zhuǎn)的腦死亡，其診斷標(biāo)準(zhǔn)有四點(diǎn)：1、無(wú)感受性和反應(yīng)性（unreceptivityandunresponsiticity）對(duì)刺激完全無(wú)反應(yīng)即使劇痛刺激也不能引出反應(yīng)。2、無(wú)運(yùn)動(dòng)、無(wú)呼吸（nomovementsorbreathing）觀察1小時(shí)撤去人工呼吸機(jī)3分鐘仍無(wú)自主呼吸。美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院的標(biāo)準(zhǔn)3

3、、無(wú)反射（noreflexts）瞳孔散大、固定，對(duì)光反射消失；無(wú)吞咽反射；無(wú)角膜反射；無(wú)咽發(fā)射和無(wú)跟踺反射。4、腦電圖消失（E.E.Gdisappeared）（這四條標(biāo)準(zhǔn)24小時(shí)內(nèi)反復(fù)多次檢查后結(jié)果無(wú)明顯變化，并應(yīng)當(dāng)排除兩個(gè)例外即體溫過(guò)低（<32.2℃）和剛服過(guò)巴比妥類藥物等中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑的患者等，以上結(jié)果才有意義。）WHO對(duì)環(huán)境失去一切反應(yīng)，完全無(wú)反射和肌肉活動(dòng)停止自主呼吸動(dòng)脈壓下降腦電圖平直三、死亡過(guò)程的分期瀕死期(agonalstage)：臨終狀態(tài)，是死亡過(guò)程的開(kāi)始階段，是臨床死亡前主要生命器官功能極度衰弱，逐漸趨向停止的時(shí)期。臨床死亡期(clinical

4、deathstage)：心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各種反射消失。臨床死亡是臨床上判斷死亡的標(biāo)準(zhǔn)，此期中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制過(guò)程已由大腦皮層擴(kuò)散到皮層下部位，延髓處于極度抑制狀態(tài)。三、死亡過(guò)程的分期生物學(xué)死亡期(biologicaldeathstage)：是死亡過(guò)程的最后階段。是指全身器官，組織，細(xì)胞生命活動(dòng)停止，也稱細(xì)胞死亡（cellulardeath），此期從大腦皮層開(kāi)始，整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及各器官新陳代謝完全停止，并出現(xiàn)不可逆變化，整個(gè)機(jī)體無(wú)任何復(fù)蘇的可能。隨著生物學(xué)死亡期的發(fā)展，相繼出現(xiàn)尸冷、尸斑、尸僵、尸體腐敗等現(xiàn)象。生物學(xué)死亡期的表現(xiàn)尸冷尸斑尸僵尸體腐敗第二

5、節(jié)臨終關(guān)懷一、臨終關(guān)懷的概念和意義二、臨終關(guān)懷的發(fā)展三、臨終關(guān)懷的研究對(duì)象和內(nèi)容四、臨終關(guān)懷的組織和理念一、臨終關(guān)懷的概念和意義臨終關(guān)懷(hospicecare)－又稱善終服務(wù)、安寧照顧、終末護(hù)理、安息護(hù)理等。臨終關(guān)懷是指由社會(huì)各層次（護(hù)士、醫(yī)生、社會(huì)工作者、志愿者以及政府和慈善團(tuán)體人士等）組成的團(tuán)隊(duì)向臨終患者及其家屬提供的包括生理、心理和社會(huì)等方面的一種全面的支持和照料。其目的在于使臨終患者的生命質(zhì)量得以提高，能夠無(wú)痛苦、舒適地走完人生的最后旅途，并使家屬的身心得到維護(hù)和增強(qiáng)。－對(duì)臨終患者的意義－對(duì)患者家屬的意義－對(duì)醫(yī)學(xué)的意義－對(duì)社會(huì)的意義臨終關(guān)懷的意義臨終關(guān)懷的

6、興起和發(fā)展Hospice收容所、救濟(jì)院，為僧侶所設(shè);由宗教團(tuán)體管理的旅客之家;在阿爾卑斯山一帶，提供隱蔽及招待來(lái)往旅客的地方。引申義以家庭為中心的照顧模式，為協(xié)助慢性病患者在其臨終時(shí)期，仍能舒適地維持滿意的生活方式。是對(duì)臨終病人和家屬提供姑息性和支持性的醫(yī)護(hù)措施。二、臨終關(guān)懷的發(fā)展1990年WHO將臨終關(guān)懷護(hù)理定義為：對(duì)用當(dāng)今科技無(wú)法治愈的末期病人及其家屬提供整體性照顧，通過(guò)解除疼痛及其他不適癥狀，融合生理、心理、社會(huì)、靈性之照顧，來(lái)提升病人及家屬的生活質(zhì)量。中國(guó)臨終關(guān)懷的發(fā)展中國(guó)的臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展大體經(jīng)歷了三個(gè)階段：1．理論引進(jìn)和研究起步階段自1988年5月到1

7、991年3月2．宣傳普及和專業(yè)培訓(xùn)階段3．學(xué)術(shù)研究和臨床實(shí)踐全面發(fā)展階段三、臨終關(guān)懷的研究?jī)?nèi)容◆臨終關(guān)懷的研究?jī)?nèi)容－臨終患者及家屬的需求（1）臨終患者的需求（2）臨終患者家屬的需求－臨終患者的全面照護(hù)－臨終患者家屬的照護(hù)－死亡教育－臨終關(guān)懷的模式－其他四、臨終關(guān)懷的組織和理念臨終關(guān)懷的組織形式－獨(dú)立的臨終關(guān)懷院－醫(yī)院附設(shè)臨終關(guān)懷病房－居家式臨終關(guān)懷－癌癥患者俱樂(lè)部第三節(jié)臨終病人和家屬的護(hù)理C.A.R.E.CounselingAssistanceResourceEducation內(nèi)容一臨終病人的生理反應(yīng)二臨終病人的心理變化和護(hù)理三臨終病人家屬的護(hù)理臨終病人生理反應(yīng)