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《基礎(chǔ)護(hù)理-第19章 臨終關(guān)懷與尸體護(hù)理ppt課件.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、第十九章臨終護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握說出臨終關(guān)懷的概念及基本原則討論臨終病人的生理、心理變化及護(hù)理措施和死亡的標(biāo)準(zhǔn)說出瀕死、死亡的概念死亡過程的分期正確進(jìn)行尸體護(hù)理熟悉臨終患者家屬和喪親者的護(hù)理了解臨終關(guān)懷的發(fā)展、研究內(nèi)容和組織形式Everydoormaybeshutbutdeath’sdoor.－－ItalianProverb第一節(jié) 臨終護(hù)理生如春花之爛漫，死如秋葉之靜美。－－泰戈?duì)栆?、概述（一）概念臨終關(guān)懷（hospicecare）是指由社會(huì)各層次組成的團(tuán)隊(duì)向臨終患者及其家屬提供的包括生理、心理和社會(huì)等方面在內(nèi)的一種全面性支持和照料。興起與發(fā)展Hospice:始于中世紀(jì)，原指朝圣途中休息的驛
2、站?！澳阒匾?yàn)槟闶悄?；你重要，即使在生命的最后一刻?！薄魑骼?桑德斯女士（CicelySaunders）興起與發(fā)展1988年10月上海南匯護(hù)理院1988年7月天津醫(yī)學(xué)院臨終關(guān)懷研究中心20世紀(jì)60年代“圣克里斯多弗臨終關(guān)懷院”（二）組織形式臨終關(guān)懷專門機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷病房居家照料（三）基本原則護(hù)理為主原則尊重生命原則提高生存質(zhì)量原則注重心理支持原則二、臨終病人的身心護(hù)理（一）生理變化及護(hù)理循環(huán)、呼吸功能減退消化、泌尿功能減退感知覺及語言意識(shí)變化聽力最后消失瞳孔、肌肉張力喪失皮膚、黏膜1、各系統(tǒng)、器官癥狀舒適環(huán)境飲食口腔排泄皮膚睡眠生理變化及護(hù)理1、疼痛－－護(hù)理評估強(qiáng)度部位性質(zhì)持續(xù)時(shí)間
3、發(fā)作規(guī)律對止痛措施的反應(yīng)收集疼痛的詳細(xì)病史病例1：馬先生，57歲，油漆工人，咳嗽、咳痰兩周，現(xiàn)因持續(xù)三天胸痛入院。生理變化及護(hù)理癌痛評估的障礙與病人和家屬有關(guān)的障礙病人不愿意報(bào)告疼痛病人不會(huì)報(bào)告疼痛病人恐懼鎮(zhèn)痛藥物的“成癮性”和不良反應(yīng)等問題病人錯(cuò)誤認(rèn)為疼痛是疾病的正常過程，未能及時(shí)報(bào)告與醫(yī)護(hù)人員有關(guān)的障礙醫(yī)護(hù)人員缺乏癌痛評價(jià)的相關(guān)知識(shí)和技巧醫(yī)護(hù)人員對疼痛問題不夠重視與疼痛本身特點(diǎn)有關(guān)的障礙缺乏描述有關(guān)疼痛的詞匯缺乏客觀測量疼痛的工具癌痛病人心理的紊亂干擾疼痛的評價(jià)－－護(hù)理診斷活動(dòng)無耐力清理呼吸道無效焦慮語言溝通障礙睡眠形態(tài)紊亂社交隔離1、疼痛生理變化及護(hù)理細(xì)心觀察選擇減輕疼痛的最有效的
4、方法進(jìn)行心理疏導(dǎo)－－護(hù)理措施1、疼痛生理變化及護(hù)理否認(rèn)期（denial）憤怒期（anger）協(xié)議期（bargaining）憂郁期（depression）接受期（acceptance）Dr.Kubler.Ross：（二）心理變化及護(hù)理----《OnDeathandDying》,1969否認(rèn)期非語言交流語言交流真誠的態(tài)度不，這不可能！一定是搞錯(cuò)了！憤怒期指導(dǎo)家屬防止意外認(rèn)真傾聽為什么偏偏是我？老天太不公平了！協(xié)議期積極的心態(tài)指導(dǎo)關(guān)心積極引導(dǎo)假如我有一年時(shí)間，我會(huì)……憂郁期鼓勵(lì)宣泄情感給予精神支持保持個(gè)人清潔預(yù)防自殺那就是我吧?。ㄊ涓校┙邮芷谧鹬夭∪藴p少外界干擾幫助其平靜地離開人間病例2：廖
5、先生，46歲，肝癌晚期，入院后了解到病情后，情緒異常，抱怨家人不關(guān)心，指責(zé)醫(yī)護(hù)人員不盡力，在治療護(hù)理中配合差。請問：①病人的心理反應(yīng)屬于哪個(gè)階段？②針對此病人的特殊心理反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)如何護(hù)理？（三）臨終患者家屬的護(hù)理個(gè)人需求的改變家庭角色再適應(yīng)壓力增加臨終病人家屬的照顧滿足家屬照顧病人的需要指導(dǎo)家屬對病人的生活照料鼓勵(lì)家屬情感表達(dá)維持家庭功能完整滿足家屬本身生理、心理和社會(huì)方面的需求對家屬進(jìn)行死亡教育七大需要:了解病人病情、照顧等相關(guān)問題的發(fā)展了解臨終關(guān)懷小組中哪些人會(huì)照顧病人參與病人的日常照顧知道病人受到臨終關(guān)懷小組良好照顧被關(guān)懷與支持了解病人死亡后相關(guān)事宜了解有關(guān)資源－－Ferszt&
6、Houck，1986第二節(jié) 死亡后的護(hù)理一、死亡概述瀕死（dying）:指病人已接受治療性和姑息性的治療后，雖然意識(shí)清楚，但病情加速惡化，各種跡象顯示生命即將終結(jié)。（一）瀕死與死亡的概念死亡（death）:血液循環(huán)全部停止及由此導(dǎo)致的呼吸、心跳等身體重要生命活動(dòng)的終止。－－美國布拉克法律辭典死亡是指個(gè)體生命功能的永久終止。（二）死亡的標(biāo)準(zhǔn)呼吸、心跳停止腦死亡braindeathunreceptivetyandunresponsiticitynomovementsorbreathingnoreflexesflatE.E.G不可逆（三）死亡過程的分期瀕死期臨床死亡期生物學(xué)死亡期尸冷尸斑尸僵尸
7、體腐敗生物學(xué)死亡期尸冷產(chǎn)熱停止，散熱繼續(xù)24小時(shí)，與環(huán)境溫度相同直腸溫度尸斑地心引力死亡后2~4小時(shí)生物學(xué)死亡期尸僵肌肉僵硬，關(guān)節(jié)固定ATP學(xué)說始于咬肌1~3h出現(xiàn)，24h后緩解生物學(xué)死亡期尸體腐敗細(xì)菌作用24h出現(xiàn)腹部膨脹，尸臭、尸綠生物學(xué)死亡期二、尸體護(hù)理目的維持良好的尸體外觀，易于辨認(rèn)。安慰家屬，減輕哀痛。評估病人診斷、治療、死亡原因及時(shí)間。尸體清潔程度、有無傷口、引流管等。死者家屬對死亡的態(tài)度?！静僮髑皽?zhǔn)備】護(hù)士自身準(zhǔn)備環(huán)境
