《醫(yī)學(xué)胸部檢查》ppt課件

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1、體格檢查---胸部體格檢查---胸部一、胸部的體表標(biāo)志二、胸廓乳房三、肺和胸膜胸部的體表標(biāo)志一、骨骼標(biāo)志胸骨上切跡（sudrasternalnotch）胸骨柄（manubriumsterni）胸骨角（sternalangle）又稱Louis角。與左右第二肋軟骨相連接，標(biāo)志氣管分叉、心房上緣和上下縱隔交界及相當(dāng)于第四胸椎下緣水平。劍突（xiphoidprocess）腹上角為左右肋弓（由兩側(cè)的經(jīng)7～10肋軟骨相互連接而成）在胸骨下端會(huì)合處所形成的夾角，又稱胸骨下角（infrasternalangle）。胸部的體表標(biāo)志一、骨骼標(biāo)志肋骨（rib）共12對(duì)。肋間隙（intercostalspace）肩胛

2、骨（scapule）兩上肢自然下垂時(shí)，肩胛下角平第7肋骨水平或第7肋間隙，或相當(dāng)于第8胸椎的水平。脊柱棘突（spinousprocess）是后正中線的標(biāo)志。第7頸椎棘突最為突出，以此作為計(jì)數(shù)胸椎的標(biāo)志。肋脊角（costalspinalangle）為第12肋骨與脊柱構(gòu)成的夾角。胸廓的骨骼結(jié)構(gòu)（正面觀）胸廓的骨骼結(jié)構(gòu)（背面觀）胸部的體表標(biāo)志二、垂直線標(biāo)志前正中線（anteriormidline）胸骨線（sternalline）胸骨旁線（parasternalline）鎖骨中線（misclavicularline）腋前線（anterioraxillaryline）胸部的體表標(biāo)志三、自然陷窩和解剖區(qū)域

3、腋窩（axillaryfossa）胸骨上窩（suprasternalfossa）鎖骨上窩（supraclavicularfossa）鎖骨下窩（infarclavicularfossa）肩胛上區(qū)（suprascapularregion）肩胛下區(qū)（infarscapularregion）肩胛區(qū)（scpularregion）肩胛間區(qū)（interscapularregion）胸部體表標(biāo)志線與分區(qū)正面觀胸部體表標(biāo)志線與分區(qū)背面觀胸部體表標(biāo)志線與分區(qū)側(cè)面觀胸部的體表標(biāo)志四、肺和胸膜的體表投影肺尖突出于鎖骨之上，其最高點(diǎn)近鎖骨的胸骨端，達(dá)第1胸椎的水平，距鎖骨上緣約3㎝.肺上界于前胸壁的投影呈一向上凸起的弧

4、線。始于胸鎖關(guān)節(jié)向上至第1胸椎水平，然后轉(zhuǎn)折向下至鎖骨中1/3與內(nèi)1/3交界處。肺外側(cè)界由肺上界向下延伸而成，幾乎與側(cè)胸壁的內(nèi)部表面相接觸。胸部的體表標(biāo)志四、肺和胸膜的體表投影肺內(nèi)側(cè)界自胸鎖關(guān)節(jié)處下行，于胸骨角水平處左右兩肺的前內(nèi)界幾乎相遇。然后分別沿前正中線兩旁下行，至第4肋軟骨水平處分開(kāi)，右側(cè)幾乎噖直線繼續(xù)向下，至第6肋軟骨水平處轉(zhuǎn)折向右，下行與右肺下界連接。左側(cè)于第4肋軟骨水平處向左達(dá)第4肋骨前端，沿第4~6肋骨的前面向下，至第6肋軟肌水平處再向左，下行與左肺下界連接。肺下界左右兩則肺下界的位置基本相似。前胸部的肺下界始于第5肋骨，向兩則斜行向下，于鎖骨中線處達(dá)第6肋間隙，至腋中線處達(dá)第

5、8肋間隙，后胸壁的肺下界幾乎呈一水平線，于肩胛線處位于第10肋骨水平。胸部的體表標(biāo)志四、肺和胸膜的體表投影葉間肺界胸膜每側(cè)的肋胸膜與膈胸膜于肺下界以下的轉(zhuǎn)折處稱為肋隔竇（sinusphrenicocostalis），約有二三個(gè)肋間高度。由于其位置最低，當(dāng)深吸氣時(shí)也漢有完全被擴(kuò)張的肺所充滿。肺葉及葉間裂在胸壁上的投影位置（正面觀）肺葉及葉間裂在胸壁上的投影位置（背面觀）肺葉及葉間裂在胸壁上的投影位置（右側(cè)面觀）肺葉及葉間裂在胸壁上的投影位置（左側(cè)面觀）體格檢查---胸部一、胸部的體表標(biāo)志二、胸廓乳房三、肺和胸膜胸廓胸廓乳房一、視診1、對(duì)稱性（symmetry）2、表觀情況（superficial

6、appearance）3、乳頭（nipple）4、皮膚回縮（skinretraction）5、腋窩和鎖骨上窩乳房二、觸診觸診先由健側(cè)乳房開(kāi)始，后檢查患側(cè)。檢查者的手指和手掌應(yīng)平置在乳房上，就用指腹，輕施壓力，以旋轉(zhuǎn)或回滑動(dòng)進(jìn)行觸診。檢查左側(cè)乳房時(shí)由外上象限開(kāi)如，然后順時(shí)鐘方向進(jìn)行由淺入深觸診直到4個(gè)象限檢查完畢為止，最后觸診乳頭。以同樣方式檢查右側(cè)乳房，但沿逆時(shí)鐘方向進(jìn)行，觸診乳房時(shí)應(yīng)著重注意有無(wú)紅腫、熱痛和包塊。乳頭有無(wú)硬結(jié)、彈性消失和分泌物。乳房病變的定位與劃區(qū)體格檢查---胸部一、胸部的體表標(biāo)志二、胸廓、乳房三、肺和胸膜肺和胸膜肺和胸膜的檢查包括視診、觸診、叩診和聽(tīng)診四個(gè)部分肺和胸膜--

7、---視診一、呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)（breathingmovement）類型：1、正常成年男性、兒童的呼吸以胸式呼吸（thoracicrespiration）為主，女性以腹式呼吸（diaphragmaticrespiration）為主。2、胸腹矛盾呼吸（paradixicbreathing）：見(jiàn)于膈肌麻痹或疲勞。3、呼吸困難（tyspnea）：分為吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難或混合性呼吸困難。肺和胸