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1、胸部檢查第一節(jié)一、胸部定義及檢查內(nèi)容二、胸部體表標志一、骨性標志Skeletallandmark胸骨sternum柄manubriumsternum體body劍突xiphoidprocessSUPRASTERNALNOTCHMANUBRIUMSTERNUMLOUISANGELXiphoid2、胸骨角標志①與第二前肋骨連接，為計數(shù)肋骨順序標志；②氣管分叉③心房上緣④上下縱隔交接部⑤第五胸椎水平3、第七頸椎棘突4、肩胛下角---相當于第七肋骨5、第十二肋骨infrascaparangle二、胸部體表垂直線（七條）——縱坐標前正中線鎖骨中線(乳頭)腋前線
2、腋中線腋后線腋后線腋前線腋中線肩胛下角線scapularline后正中線midspinalline肩胛線后正中線三、胸部的自然陷窩、解剖學(xué)區(qū)域及角的劃分和標志1、窩fossae①胸骨上窩suprasternalfossae②鎖骨上窩supraclavicularfossae③鎖骨下窩infraclavicularfossae④腋窩axillaryfossae⑤肋間隙intercostalspace3、區(qū)域①肩胛上區(qū)②肩胛下區(qū)③肩胛間區(qū)3、角angle①肋脊角——腎、上輸尿管位于此角內(nèi)。②胸骨下角(腹上角)——70-110度肝左葉、胃、胰位此區(qū)域。第
3、二節(jié)胸壁、胸廓與乳房一、胸廓正常： 雙側(cè)大致對稱前后徑：橫徑=1:1.52、病理胸廓類型(1)扁平胸（flatchest）特點：前后徑<1：2橫徑。意義：?、拧∈蓍L形；⑵ 慢性消耗性疾?。悍谓Y(jié)核(2)桶狀胸（barrelchest）特點：前后徑?橫徑，呈桶狀肋間隙增寬，胸骨下角增大意義：⑴超胖型；⑵阻塞性肺氣腫(3)佝僂病胸（rachiticchest）①雞胸:前后徑>橫徑②佝僂病串珠③肋膈溝（Harrisonsgroove）④漏斗胸（funnelchest）意義：佝僂病(４)胸廓畸形—胸椎畸形所致?胸廓不對稱?前凸、后凸、側(cè)凸或側(cè)后凸。意義：脊
4、柱結(jié)核、發(fā)育畸形、類風(fēng)濕脊柱炎、佝僂病等。(５)胸廓單側(cè)或局限性變形①隆起單側(cè)：氣胸、胸腔積液局限：心臟擴大、心包積液、主動脈瘤、胸內(nèi)或胸壁腫瘤②塌陷單側(cè):程度有關(guān)局限:肺不張、肺萎陷、肺纖維化、廣泛肺結(jié)核、胸膜肥厚、粘連、胸部手術(shù)(6)腹上角及肋脊角增大意義：腹上角——腹水、腹腔腫瘤肋脊角——肺氣腫(7)胸廓局部突起意義： 肋骨軟骨炎、肋骨骨折二、胸壁chestwall1、靜脈—曲張方法上腔靜脈：血流從上下下腔靜脈：血流從下上意義：腔靜脈梗阻2、皮下氣腫觸診意義：肺、氣管、胸膜受傷或病變后氣體逸出到皮下。3、胸壁壓痛：觸診意義：肋軟骨炎、軟組織炎
5、、骨折、腫瘤對骨質(zhì)的侵犯胸骨壓痛—白血病三、乳房（breast）正常兒童及男子乳房一般不明顯。乳頭位于鎖骨中線第四肋間，兩側(cè)對稱。女子乳房青春期逐漸長大呈半球形，乳頭呈園柱形，乳暈及乳頭有色素沉著。望診①對稱：如不對稱：發(fā)育不全，先天畸形，炎癥或腫瘤②表面情況：皮膚紅腫：炎癥局部下陷:橘皮狀（乳腺癌）潰瘍、瘢痕及瘺管③乳頭位置內(nèi)陷：乳腺癌④乳暈色素變化：加深：深棕色妊娠腎上腺皮質(zhì)功能減退觸診palpation方法:分為四個象限；滑行觸診：手指、手掌平置于乳房上，從外上沿順時針由淺入深觸摸全部乳房。RL?不同時期乳房質(zhì)地不同：青年：軟、均一性月經(jīng)期：
6、緊張感妊娠期：柔韌感哺乳期：結(jié)節(jié)樣感?包塊：大小、部位、質(zhì)地、活動度、壓痛、邊界、數(shù)目、與皮膚的關(guān)系?乳頭異常分泌物血性：癌清亮或黃：慢性囊性乳腺炎男性：內(nèi)分泌、肝硬化?腋窩及鎖骨上窩淋巴結(jié)異常體征及臨床意義：(1)乳腺紅、腫、熱、痛：急性乳腺炎、膿腫(2)乳腺潰瘍、瘺管：慢性乳腺炎、結(jié)核(3)乳腺皮膚及乳頭內(nèi)陷：乳腺癌(4)乳腺結(jié)節(jié)包塊：腫瘤、纖維瘤、結(jié)核、乳腺增生等?！紣盒澡b別：質(zhì)軟、界清、多發(fā)第三節(jié)??肺部檢查一、視診Inspection(一)、呼吸運動：腹式呼吸chestrespioration——男性、兒童：胸廓下部，膈肌運動為主；胸式
7、呼吸abdominalrespioration——女性，肋間肌較為重要。1.呼吸運動減弱或消失：單側(cè)：肺不張、胸膜炎.對側(cè)多代償性增強雙側(cè)：肺氣腫等。2.呼吸運動增強：高熱、酸中毒3.呼吸困難：吸氣性：－－－吸氣時間延長大呼吸道（氣管軟骨多、平滑肌少）部分梗阻——“三凹征”。指胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙呼氣性：－－－呼氣時間延長小呼吸道（小氣管軟骨少、平滑肌多）部分梗阻。----支氣管哮喘、混合性：廣泛性肺部病變使呼吸面積減少，見于重癥肺炎、急性肺水腫4.呼吸形式異常胸式呼吸減弱：胸部病變----肺疾、胸膜疾病、胸廓骨折腹式呼吸減弱：腹部病變---
8、-腹水、腹膜炎、妊娠、腹腔腫瘤(二)、呼吸頻率正常人平靜狀態(tài)；16~20/分R：P=1:41.呼吸過速（>24次/分）：意
