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1、食管癌術(shù)后病人的護(hù)理外四科——曹靜2018.05.14食管癌概述：食管癌是常見的消化道腫瘤，發(fā)病年齡多在40歲左右。男多于女，以中胸段多見，其次是下胸段、上胸段。絕多數(shù)是鱗狀上皮癌，其次是腺癌。淋巴轉(zhuǎn)移是主要的轉(zhuǎn)移途徑。病因微量元素的缺乏（鐵、鋅、氟、硒）飲食不恰當(dāng)（長(zhǎng)期飲烈性酒、吸煙、飲食粗糙、過熱或進(jìn)食過快）口腔不潔、齲齒、食管慢性炎癥臨床表現(xiàn)welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience早期多不明顯，偶有咽下食物哽咽感、停滯或異物感，胸骨后悶漲不適或疼痛。中
2、晚期典型體征是進(jìn)行性吞咽困難，初期是干食難咽，繼而半流質(zhì)，最后是流質(zhì)也難咽下術(shù)后護(hù)理一、心理護(hù)理1、手術(shù)治療后，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的思想安慰。2、要充分利用患者感覺良好的有利時(shí)機(jī)，給患者以精神安慰。3、以幫助患者克服心理壓力，樹立戰(zhàn)勝癌癥信心，這對(duì)術(shù)后康復(fù)十分有利。二、呼吸道的護(hù)理患者回病房未清醒前取去枕平臥位。頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入氣管，清醒后取半臥位，鼓勵(lì)其咳嗽排痰。針對(duì)患者術(shù)后害怕刀口疼痛不敢咳嗽，加之痰液粘稠，不易咳出，我們應(yīng)耐心向患者說明咳嗽咳痰的重要性，定時(shí)給予霧化吸入。三、胸腔閉式引流的護(hù)理重要性：胸腔內(nèi)留置導(dǎo)管、胸腔積血、積液可增加感染
3、的機(jī)會(huì)。保持胸腔閉式引流通暢，可維持胸腔內(nèi)負(fù)壓，促進(jìn)肺膨脹，減少肺不張和肺炎發(fā)生。1、保持管道密閉和無菌2、體位與活動(dòng)：病人取半臥位，便于胸腔引流及改善呼吸，使肺活量增大，下床活動(dòng)時(shí)引流瓶的位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)。3、保持引流通暢：（1）定時(shí)擠壓引流管，防止阻塞、扭曲、受壓。（2）術(shù)后當(dāng)日每30~60min擠壓引流管1次，若引流液多則不斷地?cái)D壓，以免管口堵塞。（3）擠壓方法：醫(yī)護(hù)人員站在病人患側(cè)，雙手握住胸管處10~15cm，太近易使引流管牽拉引起疼痛，太遠(yuǎn)則影響效果。擠壓時(shí)雙手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使其閉塞，用前面手的食指、中指、無名指、小指指腹用力
4、快速擠壓引流管，如此反復(fù)。（4）如接有負(fù)壓裝置，吸引壓力控制在2.0kpa，過大的負(fù)壓可增大胸內(nèi)出血并引起感染。（5）孤立病人作咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)及變換體位，使肺盡量擴(kuò)張，病情允許時(shí)扶其下床走動(dòng)，促進(jìn)肺膨脹。4、嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染：（1）保持引流裝置無菌，并按規(guī)定及時(shí)更換引流瓶，操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作規(guī)程，防止感染發(fā)生。（2）保持引流管口敷料干燥，一旦滲濕及時(shí)更換。（3）引流瓶應(yīng)低于胸壁引流平面60~100cm，防止瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸腔。5、觀察和記錄：（1）觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色并準(zhǔn)確記錄。（2）密切觀察長(zhǎng)管中的水柱波動(dòng)，注意有無漏氣。一般情況下水柱
5、上、下波動(dòng)4~6cm，若水柱波動(dòng)過大，可能存在肺不張；若無波動(dòng)則提示引流管不暢或肺已完全擴(kuò)張；但若病人出現(xiàn)胸悶、氣促、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀，應(yīng)考慮血凝塊堵塞管腔或置管位置不當(dāng)?shù)目赡埽杓訌?qiáng)擠壓或調(diào)整管口位置，并立即通知醫(yī)生處理。6、拔管護(hù)理：一般放置48~72小時(shí)后，無氣體逸出，或引流量明顯減少且顏色變淺，24小時(shí)引流液＜50ml，膿液＜10ml，X線胸片提示肺復(fù)張良好無漏氣，病人無呼吸困難，即可拔管。拔管后注意觀察病人有無胸悶、氣促、切口滲液、出血、皮下氣腫等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。7、功能鍛煉指導(dǎo)：術(shù)后早期，指導(dǎo)病人在病情允許且能耐受的限度內(nèi)
6、每日做數(shù)次手臂和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止肩關(guān)節(jié)粘連。鼓勵(lì)恢復(fù)期病人進(jìn)行深呼吸、吹氣球、呼吸體操等改善肺功能的訓(xùn)練。四、飲食護(hù)理——腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理（1）注意營養(yǎng)液的速度和溫度（2）保持通暢（3）防止脫管（4）防止感染（1）注意營養(yǎng)液的速度和溫度welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience按計(jì)劃設(shè)計(jì)營養(yǎng)液輸入量。術(shù)后第一天嚴(yán)格禁食禁水，第二天可由營養(yǎng)管滴入生理鹽水500ml或營養(yǎng)液。管喂第一天總量500ml，以50ml/h泵入，第二天約1000ml，以70ml/h泵入，第三
7、天約1500ml，以100ml/h泵入，根據(jù)患者情況逐日調(diào)整，每日總量不超過2000ml。太快容易發(fā)生腹瀉、腹脹、惡心，太慢則不能完成輸入量，保持營養(yǎng)液溫度合適，使用恒溫加熱器使輸入的營養(yǎng)液保持在38~40°；過燙易損傷食管黏膜，過冷易引起腹瀉、腹痛等癥狀，及時(shí)分析原因給予相應(yīng)處理。一般術(shù)后4~7天腸蠕動(dòng)恢復(fù)后拔除胃腸減壓管，同時(shí)嘗試經(jīng)口進(jìn)食，鼻腸管一般在術(shù)后能正常進(jìn)食后即可拔除。（2）保持通暢welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience導(dǎo)管不暢一般有兩種情況：
8、（1）一是腸內(nèi)營養(yǎng)液沉淀或腸內(nèi)黏液凝結(jié)造成，這種情況
