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《食管癌病人術前術后的護理培訓講學.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、食管癌病人術前術后的護理食管分段頸段：自食管入口至胸骨柄上緣的胸廓入口處。胸段：又分為上、中、下三段。胸上段自胸廓上口至氣管分叉平面；胸中段自氣管分叉平面至賁門口全長度的上一半；胸下段自氣管分叉平面至賁門口全長的下一半。（通常將食管腹段包括在胸下段內）食管的三處生理狹窄第一處在環(huán)狀軟骨下緣平面，即食管入口處。第二處在主動脈弓水平位，有主動脈和左支氣管橫跨食管。第三處在食管下端，即食管穿過膈肌裂孔處。這三處狹窄是生理性的，但常為瘢痕性狹窄、憩室、腫瘤等病變所在區(qū)域。流行病學食管癌是我國常見的惡性腫瘤之一，占各部位癌死亡的第二位，僅次于
2、胃癌。我國是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，華北地區(qū)發(fā)病率最高，以河南省占首位。食管癌死亡率以男性為高，男女之比約為2：1。發(fā)病年齡多在40歲以上。病因學化學病因：亞硝胺。生物性病因：真菌。缺乏某些微量元素：鉬、鐵、鋅、氟、硒等。缺乏維生素：維生素A、B2、C煙、酒、熱食熱飲、口腔不潔等因素。食管癌遺傳易感因素?！静±怼亏[狀上皮癌——95%腺癌——少見未分化小細胞癌偶見早期食管癌按其形態(tài)可分為隱伏型、糜爛型、斑塊型和乳頭型。中、晚期食管癌的病理形態(tài)可分為髓質型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型、腔內型和未定型。轉移途徑主要通過淋巴轉移，血行轉移發(fā)生
3、較晚。1、直接擴散：癌腫先向粘膜下層擴散，繼而向上、下及全層浸潤，很容易穿過疏松的外膜侵入臨近器官2、淋巴轉移：癌細胞經粘膜下淋巴管，通過肌層到達與腫瘤部位相應的區(qū)域淋巴結，頸段癌可轉移至喉部、頸深和鎖骨上淋巴結；胸段癌轉移至食管旁淋巴結后，可向上轉移至胸、頸、縱膈淋巴結，向下累及賁門周圍的膈下及胃周淋巴結或沿氣管、支氣管分叉及肺門；中下段癌亦可向遠處轉移至鎖骨上和腹主動脈旁淋巴結。3、血行轉移：通過血液循環(huán)向遠處轉移【臨床表現】早中期癥狀表現1.咽下哽噎感最多見。2.胸骨后和劍突下疼痛較多見。其性質可呈燒灼樣、針刺樣或牽拉樣，以咽
4、下粗糙、灼熱或有刺激性食物為著。3.食物滯留感和異物感。咽下食物或飲水時，有食物下行緩慢并滯留的感覺，以及胸骨后緊縮感或食物粘附于食管壁等感覺，食畢消失。癥狀發(fā)生的部位多與食管內病變部位一致。4.其他癥狀少數病人可有胸骨后悶脹不適、前痛和喛氣等癥狀。5.典型癥狀進行性吞咽困難晚期癥狀1.腫瘤并發(fā)癥：穿孔癥狀、神經受累、嘔血便血等2.轉移病灶3.惡液質輔助檢查（一）食管吞鋇X線造影（二）脫離細胞學檢查：早期病變陽性率90%-95%（三）纖維食管鏡檢查：鉗取活組織做病理組織學檢查（四）其他、CT、超聲內鏡檢查鱗癌HE染色診斷要點（一）局
5、部：進食時有梗阻感成嗆咳、咽部干燥緊束感、進行性吞咽困難等癥狀（二）全身：有消瘦、乏力、貧血、脫水、營養(yǎng)不良等惡病質表現（三）體征（四）纖維食管鏡、食管吐鋇X線造影等檢查結果能明確診斷【治療要點】以手術治療為主，輔以化療、放療等綜合治療。手術種類有：根治性切除術、姑息性切除術其他治療：中醫(yī)治療、基因治療及激光療法等?！咀o理診斷】焦慮與健康狀況改變，病情危重有關。營養(yǎng)失調：低于機體需要量與食欲減退、能量消耗增加有關。潛在并發(fā)癥：出血、肺不張、肺炎吻合口瘺、吻合口狹窄、乳糜胸、反流性食管炎等護理目標（預期）1.減輕焦慮：表現為情緒穩(wěn)定2
6、.加強營養(yǎng)：病人營養(yǎng)狀況改善，水電解質維持平衡3.減少或不發(fā)生術后并發(fā)癥護理措施（一）術前護理1.心理護理：因病人有進行性吞咽困難，日益消瘦，對手術的耐受能力差，對治療缺乏信心，同時對手術存在著一定程度的恐懼心理。特別是文化水平高的病人，他對所患疾病有部分或較全面的認識，求生的欲望十分強烈，迫切希望能早日手術切除病灶，恢復進食。但又懷疑手術能否徹底切除病灶，擔心麻醉和手術意外、害怕術后傷口疼痛及可能出現的術后并發(fā)癥，以及今后的生活質量如何等等的擔心而表現出日益緊張、恐懼，甚至明顯的情緒低落、失眠和食欲下降。2.加強營養(yǎng)尚能進食者，應
7、給予高熱量、高維生素的流質或半流質飲食。不能進食者，應靜脈補充水分、電解質及熱量。低蛋白血癥的病人，應輸血或血漿蛋白給予糾正。3.保持口腔衛(wèi)生口腔是食管的門戶，口腔內細菌可隨食物或唾液進入食管，在梗阻或狹窄部位停留、繁重易造成局部感染，影響術后吻合口愈合，故應保持口腔清潔，進食后漱口并積極治療口腔疾病。4.呼吸道準備：對吸煙者，術前應勸其嚴格戒煙，指導并訓練病人有效咳痰和腹式深呼吸，以利于術后減輕傷口疼痛，主動徘痰，達到增加肺部通氣量，改善缺氧，預防術后肺炎和肺不張的目的。5.胃腸道的準備：（1）術前1周遵醫(yī)囑給病人分次口服抗生素溶
8、液，可起到局部消炎抗感染作用，因食管癌可導致不同程度的梗阻和炎癥。（2）術前3日改流質飲食，術前1日禁飲食。（3）對進食后有滯留或返流者，術前1日晚遵醫(yī)囑予以生理鹽水100ML加抗生素經鼻胃管沖洗食管及胃，可減輕局部充血水腫，減少術中
