食管癌病人術(shù)前術(shù)后的護理

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1、食管癌病人術(shù)前術(shù)后的護理外三科食管的解剖生理食管為一肌性管道，由粘膜、粘膜下層、肌層和外膜構(gòu)成。上連咽部，前在環(huán)狀軟骨下緣水平，后相當(dāng)于第6頸椎平面，在氣管后面向下進入后縱隔，在相當(dāng)于第11胸椎水平穿過膈肌的食管裂孔連接到胃賁門部。成人食管長約25-28㎝。食管分段ll頸段：自食管入口至胸骨柄上緣的胸廓入口處。ll胸段：又分為上、中、下三段。胸上段自胸廓上口至氣管分叉平面；ll胸中段自氣管分叉平面至賁門口全長度的上一半；ll胸下段自氣管分叉平面至賁門口全長的下一半。（通常將食管腹段包括在胸下段內(nèi)）食管的三處生理狹窄ll第一處在環(huán)狀軟骨下緣平面，即食管入口處。l第

2、二處在主動脈弓水平位，有主動脈和左支氣管橫跨食管。ll第三處在食管下端，即食管穿過膈肌裂孔處。ll這三處狹窄是生理性的，但常為瘢痕性狹窄、憩室、腫瘤等病變所在區(qū)域。食管癌的概念：食管癌又叫食道Ca，是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2%。據(jù)統(tǒng)計全世界每年約有22-30萬人死于食道癌。我國是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，男性多于女性，發(fā)病年齡在40歲以上。我國食管癌高發(fā)區(qū)以河南省為最高，此外，江蘇、山西、河北、福建、陜西、安徽、湖北、山東、廣東等省均為高發(fā)區(qū)。食管癌死亡僅次于胃癌居第二位。食管癌的病因：?引起食管癌的病因至今尚未明確，有多方面因素。其中，

3、有些可能是主導(dǎo)因素，有些是促進因素，也有些或許只是相關(guān)因素。?l化學(xué)物質(zhì)：如長期進食含亞硝胺量較高的食物?l生物因素：如某些真菌有致癌作用，有些真菌能促使亞硝胺形成?l缺乏某些微量元素：如鉬、鐵、鋅、氟、硒等?l缺乏維生素：如維生素A、B2、Cll煙、酒、熱食、熱飲、口腔不潔等因素?l遺傳易感因素?病理和分型?l分型：按病理形態(tài)食管癌可分為四型?l髓質(zhì)型：約70%，惡性程度高，食管壁明顯增厚并向腔內(nèi)擴展?l蕈傘型：約10%，瘤體呈卵圓形扁平腫塊狀，向腔內(nèi)呈蘑菇樣突出l潰瘍型：約2.8%，瘤體的粘膜面呈潰瘍深陷入肌層，而邊緣清楚?l縮窄型（硬化型）：約4.4%，瘤

4、體部位形成明顯的環(huán)狀狹窄，累及食管全周，較早出現(xiàn)梗阻癥狀轉(zhuǎn)移途徑?主要通過淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。?1、直接擴散：癌腫先向粘膜下層擴散，繼而向上、下及全層浸潤，很容易穿過疏松的外膜侵入臨近器官?2、淋巴轉(zhuǎn)移：癌細胞經(jīng)粘膜下淋巴管，通過肌層到達與腫瘤部位相應(yīng)的區(qū)域淋巴結(jié)，頸段癌可轉(zhuǎn)移至喉部、頸深和鎖骨上淋巴結(jié)；胸段癌轉(zhuǎn)移至食管旁淋巴結(jié)后，可向上轉(zhuǎn)移至胸、頸、縱膈淋巴結(jié)，向下累及賁門周圍的膈下及胃周淋巴結(jié)或沿氣管、支氣管分叉及肺門；中下段癌亦可向遠處轉(zhuǎn)移至鎖骨上和腹主動脈旁淋巴結(jié)。3、血行轉(zhuǎn)移：通過血液循環(huán)向遠處轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)?（一）癥狀?1、早期：常無明顯癥狀，

5、僅在吞咽粗硬食物時有不同程度的不適感覺，包括哽噎感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。食物通過緩慢并有停滯感或異物感。哽噎停滯感常通過飲水后緩解消失。癥狀時輕時重，進展緩慢2、中晚期：表現(xiàn)為進展性吞咽困難，先是難咽干硬食物，繼而只能進半流質(zhì)、流質(zhì)，最后滴水難進。病人逐漸消瘦、貧血、無力、明顯脫水癥狀及營養(yǎng)不良、癌腫侵犯喉返神經(jīng)，可發(fā)生聲音嘶??；侵入主動脈，潰爛破裂可引起大量嘔血；侵入氣管，可形成食管氣管瘺，高度阻塞可致食物返流，引起進食時嗆咳及肺部感染；持續(xù)胸痛或背痛為晚期癥狀，表示癌腫已侵犯食管外組織，最后出現(xiàn)惡病質(zhì)。?（二）體征?中晚期病人可有鎖骨上淋巴

6、結(jié)腫大，肝轉(zhuǎn)移者可觸及肝腫大，惡病質(zhì)者腹水癥。?輔助檢查?（一）食管吞鋇X線造影?（二）脫離細胞學(xué)檢查：早期病變陽性率90%-95%?（三）纖維食管鏡檢查：鉗取活組織做病理組織學(xué)檢查?（四）其他、CT、超聲內(nèi)鏡檢查?診斷要點?（一）局部：進食時有梗阻感成嗆咳、咽部干燥緊束感、進行性吞咽困難等癥狀?（二）全身：有消瘦、乏力、貧血、脫水、營養(yǎng)不良等惡病質(zhì)表現(xiàn)?（三）體征?（四）纖維食管鏡、食管吐鋇X線造影等檢查結(jié)果能明確診斷?處理原則?以手術(shù)治療為主，輔助放療、化療藥物等綜合治療（一）手術(shù)治療：適用于全身情況和心肺功能儲備良好，無明顯遠處轉(zhuǎn)移征象的病人。還有對晚期食

7、管癌，不能根治或放射治療，進食困難者可做姑息性減狀手術(shù)，如食管腔內(nèi)置管術(shù)、食管胃轉(zhuǎn)流吻合術(shù)或胃造瘺術(shù)等，以達到改善營養(yǎng)，延長生命的目的。（二）放射療法1.放射聯(lián)合手術(shù)治療：可增加手術(shù)切除率，也能提高遠期生存率。（術(shù)前放療后間隔2-3周再作手術(shù)較為合適，術(shù)后3-6周開始術(shù)后放療，且手術(shù)時不能完全切除的殘留癌組織處作金屬標(biāo)記）2.單純放射療法：多用于頸段、胸上段食管癌，因手術(shù)難度大，并發(fā)癥多，手術(shù)療效常不滿意；也可用于有手術(shù)禁忌癥而病變長度不長，尚可耐受放療的病人。（三）化學(xué)藥物治療：采用化療與手術(shù)治療相結(jié)合或與放療、中醫(yī)中藥相結(jié)合的綜合治療，有時可提高療效，或使食

8、管癌病人癥狀緩解，延長存