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《esc血脂指南2-不同人群的降脂治療》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、ESC/EAS血脂控制指南--不同人群的降脂治療裘毅剛一、家族性高脂血癥1、家族性混合性高脂血癥2、家族性高膽固醇血癥3、家族性高β脂蛋白血癥4、家族性脂蛋白脂酶缺乏癥5、其它類型的脂蛋白代謝的異常1、家族性混合性高脂血癥（FCH）發(fā)病率約為1/100早發(fā)CAD的重要因素表現(xiàn)為LDL-C和/或TG的升高多基因和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果1、家族性混合性高脂血癥（FCH）診斷FCH：combinationofapoB>120mg/dL+TG>1.5mmol/L(133mg/dL)withafamilyhist
2、oryofprematureCVD他汀治療有助于降低FCH的CV風(fēng)險2、家族性高膽固醇血癥是一種常染色體顯性遺傳性疾病。臨床表現(xiàn)：高膽固醇血癥，特征性黃色瘤，如肌腱黃色瘤、皮膚黃色瘤；角膜弓；早發(fā)冠心病和陽性家族史等。LDL-R和ApoB的基因突變，導(dǎo)致功能障礙或異常，血漿TC升高。分為純合子型和雜合子型：純合子型FH患者癥狀明顯，而且極其罕見，發(fā)病率為百萬分之一?；颊邘缀鯖]有正常的LDL-R，血清TC水平很高，一般在18.l～31.1mmol／L之間。純合子FH多在10歲左右就出現(xiàn)冠心病的癥狀和體征，
3、降主動脈、腹主動脈、胸主動脈和肺動脈主干易發(fā)生嚴重的動脈粥樣硬化，心瓣膜和心內(nèi)膜表面也可形成黃色瘤斑塊，多在30歲以前死于心血管疾病。雜合子型FH患者癥狀則較輕，在人群中并不少見，發(fā)病率為1/500。這類患者LDL-R數(shù)目僅為正常數(shù)目的一半左右，故其TC水平較正常人明顯升高，大部分患者TC水平為6.8～15.8mmol／L?；颊叱３＿^早發(fā)生冠心病。HeFH診斷標(biāo)準(zhǔn)治療措施生活方式干預(yù)：飲食控制：生長中的小孩每日卡路里脂肪盡量小于30％。含水解纖維素飲食，水果、蔬菜有益降低血中膽固醇。遠離煙草藥物治療：他
4、汀，或與膽固醇吸收抑制劑、膽汁酸螯合劑連用早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)atherothromboticdisease3、家族性高β脂蛋白血癥發(fā)病率較低，常染色體隱性遺傳，多數(shù)為ApoE2的純合子（CM和IDL代謝）。家族性高β脂蛋白血癥并不完全是由純合子ApoE2所致，常伴有其它的脂代謝紊亂，如：HTG,diabetesmellitus,obesity,orhypothyroidismTC和TG均明顯升高，CAD風(fēng)險極高，動脈粥樣硬化速度高于一般人群。Asimplescreeningtestforfamilialdy
5、sbetalipoproteinaemiaistomeasuretheratioofapoBtoTC.Ifthisis<0.15(usingg/LforapoBandmmol/LforTC)familialdysbetalipoproteinaemiaishighlylikely.治療：fibrateandstatin。4、家族性脂蛋白酯酶缺乏癥脂蛋白酯酶基因突變，純合子或復(fù)雜雜合子致LPL缺陷。LPL缺陷使CM和VLDL代謝障礙，TGlevels>15mmol/L(1330mg/dL)TG代謝障礙同樣
6、可見于apoC2，apoCIIIandapoA5的基因缺陷。FamilialLPLdeficiencyisararecauseofsevereHTGwhichmaycauseseveredisordersofthepancreas.5、其它類型的脂蛋白的基因異常Abetalipoproteinaemia：steatorrhoea,neurologicalandothercomplicationsanalphalipoproteinaemia：absentlevelsofHDL-Clecithinchol
7、esterolacyltransferase(LCAT)deficiency：verylowlevelsofHDL-C二、兒童1、高脂肪、高熱卡食物、過多飲用含糖飲料和運動過少是造成兒童肥胖的兩大主要原因。2、肥胖是兒童發(fā)生高血脂、高血壓、糖尿病以及代謝綜合征等疾病的重要病理基礎(chǔ)3、兒童高脂血癥最重要的治療是飲食控制4、僅在家族性高脂血癥時需要降脂藥物治療5、盡管他汀是HeFH治療的有效的藥物，但僅在10-18歲的HeFH患兒中謹慎使用。三、女性目前許多關(guān)于降脂治療在心血管疾病的臨床研究，但僅有少數(shù)的研
8、究包括女性或包括的女性比率偏少，也沒有單獨報道女性獲益的結(jié)果。CTT薈萃分析結(jié)果顯示男性和女性的降脂治療的獲益相似。（一）一級預(yù)防在無冠心病的高CV風(fēng)險人群中，男性降脂治療的獲益是顯著的，而在女性人群缺乏直接的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。最近一項Meta研究顯示：在無冠心病的高風(fēng)險女性人群，他汀治療降低總死亡率12%，而且女性與男性無顯著性差異。他汀適用于高CV風(fēng)險的女性的一級預(yù)防。（二）二級預(yù)防已經(jīng)有較多的RCTs研究證實了降脂治療在女性冠心病患者的益
