讀針灸醫(yī)籍對得氣的認識

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1、試談針灸醫(yī)籍關(guān)于得氣的認識吳群；指導老師：王華（湖北中醫(yī)藥大學學號：1235121084）按傳統(tǒng)中醫(yī)學理論，得氣是指針刺穴位所產(chǎn)生的經(jīng)氣感應，即毫針刺入腧穴一定深度后，施以(包括提插、捻轉(zhuǎn)、循、彈、刮、搖、飛、震顫等)等行針手法，使針刺部位獲得“經(jīng)氣”感應，古稱“氣至”，近稱“針感”。氣至一詞首見于《靈樞·九針十二原》?！鹅`樞》氣至概念包括了上述得氣與補瀉氣調(diào)兩個方面，氣至乃指“谷氣至”，是針刺得氣后，施行適當?shù)难a瀉手法，以達到經(jīng)氣調(diào)和的過程?！鹅`樞·九針十二原》指出“刺之要，氣至而有效，效之信，若風之吹云。明乎若見蒼天，刺之道畢矣?！睆娬{(diào)氣至是針刺獲得療效的關(guān)鍵，得氣也是判定患者經(jīng)氣盛

2、衰、疾病預后、正確定穴、行針手法、治療效應的依據(jù)。1什么是得氣1.1針刺后患者的針感當針刺入腧穴后，患者相應地出現(xiàn)酸、麻、重、脹等反應，有時也出現(xiàn)熱、涼、癢、痛、蟻行、抽搐、放射等感覺，或沿著一定的經(jīng)絡循行方向和部位出現(xiàn)傳導擴散現(xiàn)象。1.2醫(yī)生的手下感患者得氣的同時，醫(yī)生手下也有相應的一種特殊感覺，即醫(yī)生的施針手亦能體會到針下沉緊、滯澀或針體顫動等反應。若針刺后未得氣，醫(yī)生施針手亦感到針下空送、虛滑。正如竇漢卿在《標幽賦》中所說：“先詳多少之宜，次察應至之氣。輕滑慢而未來，沉澀緊而已至……氣之至也，若魚吞鉤餌之浮沉；氣未至也，似閑處幽堂之深邃。”1.3脈象變化醫(yī)者可通過針刺前后患者脈象的

3、變化來測知氣至的臨床效果?！鹅`樞·終始》云：“所謂氣至而有效者，瀉則益虛，虛者脈大如其故而不堅也．堅如其故者，適雖言故，病未去也。補則益實，實者脈大如其故而益堅也，夫如其故而不堅者，適雖言快，病未去也。故補則實，瀉則虛，痛雖不隨針，病必衰去?！坝衷啤彼^谷氣至者，已補而實，已瀉而虛，故以知谷氣至也。”均可以看出《靈樞》非常強調(diào)通過脈象的變化以測知針下谷氣是否到來。在施行補法后，正氣充實，脈象變得較前有力；施行瀉法后，邪氣被排除，脈象轉(zhuǎn)為緩和，這些征象均說明谷氣已至，乃可去針，這時病人癥狀未必有明顯改善，但通過補瀉手法，經(jīng)氣已調(diào)，機體自身調(diào)節(jié)功能就會通過補虛瀉實而得到恢復，這主要是由于氣至

4、后機體的氣血陰陽運行得到調(diào)和，自身調(diào)節(jié)功能得到恢復，從而使邪去正復。2、影響針刺得氣的因素針灸的作用主要通過調(diào)理氣血以達到扶正祛邪、治療疾病的目的，而歷代醫(yī)家之所以重視針刺得氣，其目的就在于此。影響針刺得氣的因素很多；主要與患者體質(zhì)、醫(yī)生的醫(yī)術(shù)醫(yī)德、留針時間的長短（候氣法）、穴位的選定及環(huán)境等因素有關(guān)。2.1得氣與患者的關(guān)系針刺得氣與患者精神狀況、體質(zhì)強弱和機體陰陽盛衰關(guān)系密切。新病、體質(zhì)強壯、病證屬實者，針后出現(xiàn)感應較快，較強；久病體衰、病證屬虛者，針后得氣感較慢、較弱，甚至不得氣。2.2得氣與醫(yī)生的關(guān)系《靈樞·邪氣臟腑病形》所述：“中氣穴，則針游于巷。”如取穴不準，操作不熟練，都是影

5、響針刺得氣與否的因素。若醫(yī)生在施術(shù)時精神不集中，注意力分散，不能“治神”，也會影響針刺得氣的療效。2.3得氣與環(huán)境的關(guān)系環(huán)境因素無時無刻不在對機體產(chǎn)生影響。在春夏季節(jié)，氣候溫暖，針刺容易得氣；秋冬季節(jié)，氣候寒冷，針刺較慢或不易得氣。正如《素問·八正神明論》所述：“天溫日明，則人血淖液而衛(wèi)氣浮，故血易瀉，氣易行；天寒日陰，則人血凝泣而衛(wèi)氣沉，是以因天時調(diào)氣血也。”3、促進得氣的方法針刺時，如不得氣或得氣較遲時，要采取相應措施，促進得氣，以達到提高療效的目的。3.1候氣法《針灸大成》曰：“用針之法，以候氣為先?！碑斸樝虏坏脷鈺r，需取留針候氣的方法等待氣至。亦可采用提插、捻轉(zhuǎn)等手法，以待氣至。

6、正如《古本難經(jīng)闡注》注：“若久留針而氣不至，則浮刺于衛(wèi)分，左轉(zhuǎn)以待其氣。”前者為靜留針候氣法，后者為動留針候氣法。3.2糾偏法針刺不得氣或得氣遲緩，可能是因腧穴的體表定位不準，或針刺入腧穴的角度、方向、深度和強度不適當所致。腧穴是臟腑、經(jīng)絡之氣輸注體表的特定部位，刺中腧穴是得氣的前提條件。針刺得氣既要取穴準確，更要掌握熟練的針刺手法。3.3益氣法對于少數(shù)機體虛弱，正氣不足，因而針刺不易得氣的患者，在其強身保健的腧穴上加強補益手法；或在腧穴上采用溫針法、艾灸法溫經(jīng)行氣；或針藥并用，使正氣漸復，經(jīng)絡氣血通暢，機體達到“陰平陽秘”的正常狀態(tài)。4試述針刺得氣與疾病療效的關(guān)系《靈樞經(jīng)》中“氣調(diào)而止

7、”是一個相對的概念，也是針灸治療的總則，概括了形形色色病癥，在使用針灸治療時，最終要使肌體的陰陽平衡、動靜相宜、不盛不衰、氣血調(diào)和，疾病才能告愈，而臨證時運針調(diào)氣進而使得氣效應出現(xiàn)強弱的反應，是影響針刺療效的重要環(huán)節(jié)。所以，根據(jù)病情需要，采取相應的針刺手法，有效調(diào)理氣機，控制得氣效應強弱，是防止病情加重、提高針刺療效、達到氣調(diào)而止的重要因素。