《健康史評(píng)估》ppt課件

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1、健康史評(píng)估健康史評(píng)估的定義通過(guò)與患者交談、詢問(wèn)，系統(tǒng)地收集患者的健康史資料，經(jīng)過(guò)綜合分析而作出臨床判斷的過(guò)程。案例王蘭，女，18歲，因右下腹疼痛6小時(shí)入院。請(qǐng)問(wèn)如何進(jìn)行健康史評(píng)估？應(yīng)采集哪些內(nèi)容？健康史評(píng)估的方法健康史評(píng)估的方法★最基本的方法是交談交談是護(hù)士通過(guò)與病人或知情人交談，以了解疾病的發(fā)生、發(fā)展的變化過(guò)程和伴隨的身體不適，功能障礙、心理反應(yīng)及其他情況的方法包括正式交談：事先有通知的，有目的、有計(jì)劃非正式交談：護(hù)士在日常生活中和病人之間隨便而自然的交談。正式交談的過(guò)程準(zhǔn)備階段：環(huán)境　時(shí)間　參閱資料　確定目的起始階段：自我介紹；介紹規(guī)章制度－取得信任

2、，消除陌生感－建立護(hù)患關(guān)系探討階段：護(hù)士處主導(dǎo)地位結(jié)束階段：簡(jiǎn)要復(fù)述交談的技巧1.要循序漸進(jìn)2.采取適當(dāng)?shù)奶釂?wèn)方式：開(kāi)放性提問(wèn)、封閉式提問(wèn)3.靈活應(yīng)用非語(yǔ)言溝通技巧4.巧用過(guò)渡性語(yǔ)言5.及時(shí)核實(shí)資料6.特殊情況的交談技巧健康史評(píng)估的注意事項(xiàng)1.取得病人的信任是首要的關(guān)鍵2.選擇合適的環(huán)境、場(chǎng)合和時(shí)間3.盡量詢問(wèn)患者本人4.語(yǔ)言要通俗易懂，避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)、套問(wèn)和誘問(wèn)5.不存偏見(jiàn)，坦誠(chéng)接受病人提供信息6.不驚奇，不厭惡，不直接批評(píng)7.尊重病人隱私權(quán)8.入院評(píng)估一般應(yīng)于入院后24小時(shí)內(nèi)完成，危重病人除外。應(yīng)簡(jiǎn)單了解必要情況后先積極搶救，待病情穩(wěn)定后再作進(jìn)一步

3、交談。健康史的內(nèi)容健康史的內(nèi)容（一）一般資料：姓名、性別、年齡、籍貫等（二）入院原因（主訴和簡(jiǎn)要現(xiàn)病史）主訴：最主要癥狀、體征﹢持續(xù)時(shí)間（一般不超過(guò)20個(gè)字）簡(jiǎn)要現(xiàn)病史（6要素）起病情況及誘因主要癥狀特點(diǎn)病情發(fā)展與演變伴隨癥狀診治情況其他一般情況（三）既往史既往健康狀況疾病史手術(shù)史外傷史預(yù)防接種史過(guò)敏史（四）用藥史（五）個(gè)人史1.出生及成長(zhǎng)情況2.日常生活形態(tài)：主要了解患者的生活習(xí)慣、方式等（如煙酒等嗜好）3.月經(jīng)婚育史：注意月經(jīng)史的記錄方式（六）家族史包括父母、同胞兄弟、姐妹等目前的身體狀況。