《圍手術(shù)期護(hù)理安全》ppt課件

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1、圍手術(shù)期患者的護(hù)理安全圍手術(shù)期概念圍手術(shù)期：指病人入院后在術(shù)前,術(shù)中和術(shù)后的治療時(shí)期。圍手術(shù)期手術(shù)分類(lèi)1、擇期2、限期3、急診手術(shù)分類(lèi)擇期手術(shù)：手術(shù)時(shí)間對(duì)治療效果影響大，有充分時(shí)間完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，以減少術(shù)后并發(fā)癥，如腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)等限期手術(shù)：手術(shù)時(shí)間雖然可以選擇，但不宜延遲過(guò)久，應(yīng)在盡可能的時(shí)間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備，如各種惡性腫瘤根治術(shù)等急診手術(shù)：對(duì)于危機(jī)生命的疾病，需在最短時(shí)間內(nèi)完善必要的準(zhǔn)備，爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行緊急手術(shù)，以挽救病人生命，如脾破裂等圍手術(shù)期的分期1、手術(shù)前期2、手術(shù)麻醉期3、手術(shù)后期手術(shù)前期概念：從病人決定接受手術(shù)至將病人送手術(shù)臺(tái)，這一時(shí)期稱(chēng)之。護(hù)

2、理評(píng)估：一般資料身心狀況輔助檢查一般資料性別年齡生命體征既往史用藥史藥物過(guò)敏史生活史家族遺傳史傳染病史身心狀況年齡營(yíng)養(yǎng)狀況生理狀況體液平衡狀況心血管功能感染情況呼吸功能重要臟器功能神經(jīng)系統(tǒng)功能肝功能腎功能血液功能內(nèi)分泌功能身心狀況心理狀況心理社會(huì)狀況家庭社會(huì)狀況手術(shù)前期輔助檢查1、實(shí)驗(yàn)室（血、尿、糞便常規(guī)，凝血四項(xiàng)血型，交叉配血試驗(yàn)、大生化、感染性疾病篩查等）2、胸部X線(xiàn)3、心電圖4、B超手術(shù)前期最常見(jiàn)的心理反應(yīng)：擔(dān)憂(yōu)手術(shù)效果、被誤診誤治懼怕麻醉疼痛及術(shù)后并發(fā)癥過(guò)多考慮家庭、經(jīng)濟(jì)等問(wèn)題最常見(jiàn)的表現(xiàn)：失眠、食欲減退、尿頻、Ｐ、Ｒ加快、手掌濕冷、行為被動(dòng)或依賴(lài)、

3、情緒化。手術(shù)前期護(hù)理診斷：一、焦慮／恐懼：與不適應(yīng)住院環(huán)境、不了解疾病性質(zhì)及手術(shù)必要性、缺乏手術(shù)麻醉相關(guān)知識(shí)、擔(dān)憂(yōu)疾病預(yù)后、術(shù)后并發(fā)癥及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等有關(guān)。二、知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備的知識(shí)。三、疼痛：與疾病有關(guān)。四、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。五、睡眠型態(tài)紊亂：與不適應(yīng)住院環(huán)境、擔(dān)憂(yōu)疾病預(yù)后有關(guān)。六、有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。手術(shù)前期護(hù)理目標(biāo)(一)病人焦慮/恐懼減輕或緩解。(二)病人具備有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備方面的相關(guān)知識(shí)。(三)病人疼痛減輕或緩解。(四)病人獲得足夠營(yíng)養(yǎng)，體重穩(wěn)定。(五)病人能夠得到充足的休息。（六）未發(fā)生感染或感染得以控制。心理準(zhǔn)備1健康指

4、導(dǎo)7預(yù)防感染6疼痛護(hù)理4生理準(zhǔn)備2皮膚護(hù)理3護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)支持5手術(shù)前期手術(shù)前期一、心理準(zhǔn)備→加強(qiáng)與病人溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系→深入淺出講解疾病及手術(shù)治療相關(guān)知識(shí)→例舉成功病例、現(xiàn)身說(shuō)法→康復(fù)各階段需要的時(shí)間及促進(jìn)康復(fù)的方法→及時(shí)發(fā)現(xiàn)情緒心理變化誘因，對(duì)癥疏導(dǎo)手術(shù)前期二、生理準(zhǔn)備呼吸道準(zhǔn)備胃腸道準(zhǔn)備→排尿排便訓(xùn)練→手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備→休息→其他準(zhǔn)備呼吸道準(zhǔn)備肺部感染者使用抗生素痰液粘稠霧化吸入術(shù)前戒煙2周以上哮喘發(fā)作得到控制學(xué)會(huì)有效咳嗽排痰手術(shù)前期手術(shù)前期胃腸道準(zhǔn)備目的：減少術(shù)中可能的腹腔內(nèi)污染和吻合口瘺的發(fā)生率減少麻醉引起的嘔吐和誤吸；預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥；減少

5、術(shù)后腹脹及胃腸道并發(fā)癥。方法：一般手術(shù)：禁食12小時(shí)，禁水4小時(shí)。胃腸道手術(shù)：術(shù)前1-3日開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食，并根據(jù)需要置胃管、洗胃或術(shù)前晚灌腸。結(jié)直腸手術(shù)：術(shù)前3天開(kāi)始口服腸道抗菌素、vitK、服緩瀉劑。手術(shù)前期排尿排便練習(xí)術(shù)后病人因麻醉和手術(shù)的影響，加上不習(xí)慣在床上大小便，易發(fā)生尿潴留和便秘，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行練習(xí)。手術(shù)前期手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備充分清潔手術(shù)區(qū)皮膚，剃除毛發(fā)一般皮膚準(zhǔn)備范圍特殊部位的皮膚準(zhǔn)備范圍備皮方法：用物、操作注意事項(xiàng)最好術(shù)日晨手術(shù)前日沐浴、更衣等手術(shù)前期皮膚準(zhǔn)備的范圍乳房手術(shù)：上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側(cè)至腋后線(xiàn)，包括同側(cè)上臂上1/3及腋窩。胸部手術(shù)

6、：前后胸壁皮膚過(guò)中線(xiàn)大于5cm。腹部手術(shù)：上起乳頭聯(lián)線(xiàn)，兩側(cè)至腋中線(xiàn)，下至恥骨聯(lián)合及會(huì)陰部，并剃除陰毛。下腹部及腹股溝區(qū)手術(shù)應(yīng)包括大腿上1/3皮膚。會(huì)陰及肛周手術(shù)：剃除陰毛。四肢手術(shù)：包括以切口為中心上下20cm以上范圍的患肢或整個(gè)患肢。手術(shù)前期創(chuàng)造良好環(huán)境減少白天睡眠必要時(shí)給予安定提供放松技術(shù)消除失眠誘因休息促進(jìn)睡眠的有效方法手術(shù)前期手術(shù)前期其他準(zhǔn)備手術(shù)前日的護(hù)理：觀(guān)察病情，如有感冒、發(fā)燒、咳嗽、女患者月經(jīng)來(lái)潮等，及時(shí)通知醫(yī)生。做好藥物過(guò)敏試驗(yàn)。備血。手術(shù)日晨的護(hù)理：測(cè)T、P、R、BP。術(shù)日晨禁食、水。按手術(shù)需要置胃管，導(dǎo)尿管。取下假牙、假發(fā)、眼鏡、發(fā)夾、

7、手表、首飾等。遵醫(yī)囑術(shù)前用藥，囑患者排空大小便。根據(jù)病情準(zhǔn)備好各種引流裝置、氧氣、心電監(jiān)護(hù)、急救藥品、物品。填寫(xiě)手術(shù)患者交接記錄單，為患者佩戴手腕帶，按手術(shù)需要將X線(xiàn)、CT等攝片，術(shù)中特殊用藥，病歷，隨病人一同帶入手術(shù)室。手術(shù)前期急癥手術(shù)準(zhǔn)備：→立即禁食、皮膚準(zhǔn)備，藥物過(guò)敏試驗(yàn)?！⒓唇㈧o脈通路，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡?！辈檠?、尿、便常規(guī)，凝血，血型、交叉配血試驗(yàn)等?！⒓摧斠狠斞a(bǔ)充血容量，緩解休克狀態(tài)?！鶕?jù)病情留置導(dǎo)尿管、胃管等?！顚?xiě)手術(shù)患者交接記錄單，手腕帶，執(zhí)行術(shù)前用藥，送手術(shù)室。手術(shù)前期手術(shù)患者的交接------手腕帶使用腕帶填寫(xiě)的

8、信息字跡清晰規(guī)范，準(zhǔn)確無(wú)誤。填入腕帶的信息必須經(jīng)兩名