吞咽障礙的訓(xùn)練 文檔

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1、吞咽障礙的訓(xùn)練方法吞咽障礙的定義：是指被吞咽的食物經(jīng)口腔進入到胃的過程中出現(xiàn)了障礙。由于下頜，雙唇，舌，軟腭，咽喉，食道闊約肌或食道功能受損，由此產(chǎn)生進食困難。吞咽障礙的危害:可以導(dǎo)致營養(yǎng)缺乏，饑餓；吸入性肺炎，氣道阻塞.嚴(yán)重的導(dǎo)致窒息。吞咽障礙的治療:（1）間接訓(xùn)練：不用食物針對功能障礙進行的基礎(chǔ)訓(xùn)練。（2）直接訓(xùn)練：使用食物的同時并用體位.食物形態(tài)等補償手段的攝食訓(xùn)練。（一）基礎(chǔ)訓(xùn)練（間接）目的及特點：預(yù)防費用性功能低下；改善相關(guān)器官的運動及協(xié)調(diào)；為經(jīng)口腔進食做功能性準(zhǔn)備；不使用食物，安全性好；適用于輕重度患者。1.頸部放松——頭頸部過度緊張，會妨礙舌及口

2、腔周圍肌肉的運動，降低吞咽能力及咳出誤咽物能力。操作方法：點頭.仰頭.左右轉(zhuǎn)頭.聳肩動作。注意事項：動作需緩慢。2.口腔周圍肌肉的訓(xùn)練（1）口唇閉鎖訓(xùn)練：縮攏口唇，發(fā)wu音，維持5秒；口角向兩側(cè)，發(fā)yi音；閉緊口唇，發(fā)eng音，維持5秒，重復(fù)5次，發(fā)u，i，增加唇運動；發(fā)p,b快速進行唇的張開與閉合；唇無力·用示指或冰棒快速叩擊上下唇；雙唇含壓舌板，做唇抗阻訓(xùn)練。吹肥皂泡，吹口哨，吹氣球訓(xùn)練；在口唇涂不同食物，如奶酪，鼓勵患者閉唇，抿食物；患者口含紐扣，試圖拉出，雙唇抗阻緊閉；面對鏡子練習(xí)微笑，噘嘴，呲牙動作，練習(xí)唇在各個方向的運動；治療師用手撥開患者緊閉嘴唇

3、。（2）下頜運動訓(xùn)練牽張治療：在上下牙之間放軟硬適中物品；咬肌高度緊張時，按摩緊張的肌肉；下頜左右移動，維持5秒，重復(fù)10次；夸張咀嚼動作，重復(fù)10次；張口發(fā)啊，快速閉合，重復(fù)10次；下頜抗阻訓(xùn)練，在張開和閉合時加阻力。K點刺激：目的-促進張口，促進吞咽反射建立。適應(yīng)癥—假性球麻痹不能張口。（3）舌體運動訓(xùn)練：舌肌癱瘓，被動牽拉，誘發(fā)舌運動，如利用棒棒糖誘發(fā)舌前方，左右，上下運動；主動前后，左右，上下運動；舌前伸口外，維持五秒，重復(fù)5-10次。舌盡量貼近硬腭向后回縮，維持5秒，重復(fù)5-10次。快速的伸縮舌，重復(fù)5~10次；張口，卷舌運動，重復(fù)5~10次；舌尖向

4、左右運動，各維持5秒，重復(fù)5~10次；舌尖舔唇一周，重復(fù)5~10次。（4）頰部力量訓(xùn)練治療師手向外上方牽拉口角；指尖或冰棒叩擊面頰，感覺刺激恢復(fù)頰肌；毛刷刺激，恢復(fù)頰??；做允吸動作；做鼓腮動作。（5）注意事項;假性球麻痹的患者在口唇閉鎖訓(xùn)練時應(yīng)注意避免過度強化肌肉的痙攣模式。伴有下頜關(guān)節(jié)功能紊亂的患者下頜運動時會產(chǎn)生疼痛，應(yīng)避免過度忍痛訓(xùn)練，必要時可給予局部超短波理療或注射治療。如有舌體萎縮時，可適度的舌體牽拉，但始終要強調(diào)患者的主動活動的重要性。3呼吸訓(xùn)練目的:通過提高呼吸控制能力來控制吞咽時呼吸；為排除氣道侵入物而咳嗽，強化腹肌，學(xué)會快速隨意的咳嗽；強化聲

5、門閉鎖。（1）膈肌呼吸訓(xùn)練，重建腹式呼吸模式操作方法:患者處于舒適放松的坐姿，治療師將手放置于前肋骨下方的腹直肌上，讓患者用鼻緩慢地深吸氣，肩部及胸廓保持平靜，只腹部鼓起。然后有控制的呼氣，將空氣緩慢地排出體外。（2）縮唇呼吸操作方法：病人閉嘴經(jīng)鼻呼氣2-3秒，再縮唇如吹口哨樣口型，緩慢呼氣4-6秒，吸與呼時間之比為1:2.以緩慢呼氣達到1:5做為目標(biāo)。呼氣力度在呼出氣流能使距口15-20厘米處的蠟燭火焰傾斜而不滅為度。4.寒冷刺激操作方法：用冰棒刺激軟腭，腭弓，咽喉壁及舌后部。5.推撐法目的：訓(xùn)練聲門的閉鎖功能，強化軟腭的肌力，并有助于除去殘留在咽部的食物。

6、6.門德爾松手法技術(shù)要求：（1）確定患者在吞咽時喉部的運動幅度，位置；（2）患者吞咽同時輔助喉部上提并延長喉部上提時間；（3）訓(xùn)練患者自行在下咽時保持下咽動作數(shù)秒再咽下。操作方法：（1）喉部可以上抬的患者：吞咽時讓患者舌部頂住硬腭，屏住呼吸，以此位保持2-3秒。同時讓患者食指置于甲狀軟骨上方，中指置于環(huán)狀軟骨上，感受喉部上抬。（2）喉部上抬無力的患者：治療師按摩其頸部.上推其喉部促進吞咽；只要開始抬高，治療者置于環(huán)裝軟骨下方的手指推住喉部并固定；讓患者感覺喉部上抬，逐漸成為可能，再次讓其有意識地保持上抬位置。7.Shaker吞咽體操目的：增加頸前肌肌力，從而改

7、善牽拉喉部上抬的肌力，并使得食管上括約肌（環(huán)咽?。└菀自诤聿可咸r松弛。方法：仰臥位，盡量抬頭看足趾，肩不離床，維持一分鐘，然后恢復(fù)原位。重復(fù)2次，抬頭30次以上，肩離床不超過3次。8.聲門上吞咽操作方法;含住食物，屏氣，下咽，清嗓或咳嗽。9.超聲門上吞咽操作方法：含住食物，屏氣，用力下咽患者可屈曲頸部，清嗓或咳嗽。（二）直接攝食訓(xùn)練1.適應(yīng)對象：意識清醒；全身狀況穩(wěn)定，能產(chǎn)生吞咽反應(yīng)；少量誤吸能通過隨意咳嗽咳出；2.安全管理：首先根據(jù)根據(jù)患者情況決定食物的性狀，一口量，適應(yīng)進食以后，逐漸增加，改變食物性狀。3.進食姿勢：仰臥位的正確進食姿勢，患者取軀干30

8、°仰臥位，頭部前屈；偏癱側(cè)用枕頭墊起；