康復(fù)功能評定學(xué)教學(xué)大綱(心肺功能評定)

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1、第三章心肺功能評定第一節(jié)心功能評定目的要求掌握心功能分級、心電運(yùn)動試驗。教學(xué)內(nèi)容1、心功能分級：臨床情況持續(xù)-間歇活動的能量消耗(千卡/分)最大代謝當(dāng)量（METs）功能分級Ⅰ患有心臟疾病，其體力活動不受限制。一般體力活動不引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛4.0～6.06.5Ⅱ患有心臟疾病，其體力活動稍受限制，休息時感到舒適。一般體力活動時，引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛3.0～4.04.5Ⅲ患有心臟疾病，其體力活動大受限制，休息時感到舒適，較一般體力活動為輕時，即可引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛2.0～3.03.0Ⅳ

2、患有心臟疾病，不能從事任何體力活動，在休息時也有心功能不全或心絞痛癥狀，任何體力活動均可使癥狀加重1.0～2.01.5治療分級A患有心臟疾病，其體力活動不應(yīng)受任何限制B患有心臟疾病，其一般體力活動不應(yīng)受限，但應(yīng)避免重度或競賽性用力C患有心臟疾病，其一般體力活動應(yīng)中度受限，較為費力的活動應(yīng)予中止D患有心臟疾病，其一般體力活動應(yīng)嚴(yán)格受到限制4E患有心臟疾病，必須完全休息，限于臥床或坐椅子2、心電運(yùn)動試驗：1）通過觀察受試者運(yùn)動時的各種反應(yīng)（呼吸、血壓、心率、心電圖、氣體代謝、臨床癥狀與體征等），來判斷其心、肺、骨骼肌等的儲備

3、功能（實際負(fù)荷能力）和機(jī)體對運(yùn)動的實際耐受能力。2）心電運(yùn)動試驗的目的：為制定運(yùn)動處方提供依據(jù)、冠心病的早期診斷、判定冠狀動脈病變的嚴(yán)重程度及預(yù)后、發(fā)現(xiàn)潛在的心律失常和鑒別良性及器質(zhì)性律失常、確定患者進(jìn)行運(yùn)動的危險性、評定運(yùn)動鍛煉和康復(fù)治療的效果。3）心電運(yùn)動試驗的種類：按所用設(shè)備分類（1）活動平板試驗：活動平板（Treadmill）試驗又稱跑臺試驗，其是讓受檢者按預(yù)先設(shè)計的運(yùn)動方案，在能自動調(diào)節(jié)坡度和速度的活動平板上，隨著活動平板坡度和速度（運(yùn)動強(qiáng)度）的提高進(jìn)行走-跑的運(yùn)動，以逐漸增加心率和心臟負(fù)荷，最后達(dá)到預(yù)期的運(yùn)動

4、目標(biāo)。（2）踏車試驗：坐位和臥位踏車試驗（BicycleErgometer）等為下肢用力的試驗，用于下肢運(yùn)動障礙者的手搖功率計（臂功率計）試驗為上肢試驗；（3）便攜式運(yùn)動負(fù)荷儀；（4）臺階試驗；按終止試驗的運(yùn)動強(qiáng)度分類：（1）極量運(yùn)動試驗（maximalexercisetesting）：極量運(yùn)動試驗可按性別和年齡推算的預(yù)計最大心率（220－年齡）做為終止試驗的標(biāo)準(zhǔn)。適用于運(yùn)動員及健康的青年人，以測定個體最大作功能力、最大心率和最大攝氧量；（2）亞（次）極量運(yùn)動試驗：運(yùn)動至心率達(dá)到亞極量心率，即按年齡預(yù)計最大心率（220－

5、年齡）的85％或達(dá)到參照值（195－年齡）時結(jié)束試驗。此試驗可用于測定非心臟病患者的心功能和體力活動能力。（3）癥狀限制運(yùn)動試驗：運(yùn)動進(jìn)行至出現(xiàn)必須停止運(yùn)動的指征（癥狀、體征、心率、血壓或心電圖改變等）為止。癥狀限制性運(yùn)動試驗是臨床上最常用的方法，用于冠心病診斷，評定正常人和病情穩(wěn)定的心臟病患者的心功能和體力活動能力，為制定運(yùn)動處方提供依據(jù)。（4）低水平運(yùn)動試驗（lowlevelexercisetesting）：運(yùn)動至特定的、低水平的靶心率、血壓和運(yùn)動強(qiáng)度為止。即運(yùn)動中最高心率達(dá)到130～140次/分，或與安靜時比增加2

6、0次/分；最高血壓達(dá)160mmHg，或與安靜時比增加20～40mmHg；運(yùn)動強(qiáng)度達(dá)3～4METs作為終止試驗的標(biāo)準(zhǔn)。此法目的在于檢測從事輕度活動及日常生活活動的耐受能力。低水平運(yùn)動驗是臨床上常用的方法，適用于急性心肌梗塞后或心臟術(shù)后早期康復(fù)病例，以及其它病情較重者，作為出院評價、決定運(yùn)動處方、預(yù)告危險及用藥的參考。4）運(yùn)動試驗的禁忌證：絕對禁忌證：急性心肌梗死（24天內(nèi)）、藥物未控制的不穩(wěn)定型心絞痛、引起癥狀和血流動力學(xué)障礙的未控制心律失常、嚴(yán)重動脈新狹窄、未控制的癥狀明顯的心力衰竭、急性肺動脈栓塞和肺梗死、急性心肌炎或

7、心包炎、急性主動脈夾層。相對禁忌證：左右冠狀動脈主干狹窄和同等病變、中度瓣膜狹窄性心臟病、明顯的心動過速或過緩、肥厚型心肌病或其他原因所致的流出道梗阻性病變、電解質(zhì)紊亂、高度房室傳導(dǎo)阻滯及高度竇房傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重動脈壓升高、精神障礙或肢體活動障礙,不能配合進(jìn)行運(yùn)動。5）運(yùn)動試驗方案、結(jié)果及意義。第二節(jié)肺功能評定目的要求了解肺功能評定的目的意義。熟悉肺容積與肺通氣功能測定、運(yùn)動氣體代謝測定。掌握呼吸困難分級。教學(xué)內(nèi)容1、呼吸困難分級：1正常?2－輕度能上樓梯從第1層到第5層2能上樓梯從第1層到第4層2+能上樓梯從第1層到第3

8、層3－中度如按自己的速度不休息能走1km3如按自己的速度不休息能走500m3+如按自己的速度不休息能走200m4－重度如走走歇歇能走200m4如走走歇歇能走100m4+如走走歇歇能走50m5－極重度起床、做身邊的事就感到呼吸困難5臥床、做身邊的事就感到呼吸困難5+臥床、說話也感呼吸困難2、肺容積：肺容積是指安靜狀態(tài)下