《肝臟影像學(xué)》ppt課件

《肝臟影像學(xué)》ppt課件

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1、肝臟疾病肝解剖肝臟主要位于右季肋部,部分在上腹部,是上腹部最大的器官,分為膈面和臟面,左右兩葉。肝內(nèi)由肝組織和管道系統(tǒng)組成,管道系統(tǒng)分為格利森系統(tǒng)和肝靜脈系統(tǒng)。格利森系統(tǒng)指門靜脈,膽管和肝動(dòng)脈,三者被格利森鞘包裹,在肝內(nèi)外走行一致。門靜脈和肝靜脈走行呈十字交叉狀。門靜脈主干是由脾靜脈和腸系膜上靜脈匯合而成。問(wèn)題?肝臟的兩個(gè)面稱()、()面左肝、中肝、右肝靜脈匯入下腔靜脈最有利于肝臟掃查的呼吸階段是深吸氣后屏氣正常聲像圖肝包膜光滑,肝內(nèi)光點(diǎn)呈中等回聲,分布均勻肝靜脈顯示清晰,門靜脈主干內(nèi)徑成人一般小于1.3cm.原發(fā)肝細(xì)胞肝癌分型

2、聲像圖:1巨塊型:癌瘤直徑大于5cm。2結(jié)節(jié)型:癌瘤直徑大于2cm,小于5cm。3彌漫型:癌瘤直徑小于2cm,彌漫分布于全肝。4混合型:以上任意幾種同時(shí)存在。超聲診斷要點(diǎn)(1)直接征象:肝內(nèi)見(jiàn)一個(gè)或多個(gè)光團(tuán),回聲可強(qiáng)可弱。周邊可見(jiàn)聲暈或靶環(huán)征(為癌腫推開(kāi)周圍小血管,形成的血管圍繞征)。牛眼征肝內(nèi)高回聲團(tuán)塊周圍可見(jiàn)低回聲聲暈叫牛眼征,多見(jiàn)于肝轉(zhuǎn)移癌。肝臟轉(zhuǎn)移癌的最常見(jiàn)表現(xiàn)為牛眼征(2)間接征象1:肝腫大2:壓迫征象:如門靜脈,肝靜脈受壓變形。3:轉(zhuǎn)移征象:門靜脈,肝靜脈,下腔靜脈內(nèi)癌栓。4:腹水,腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。(3)彩色多普勒:

3、CDFI顯示癌瘤光團(tuán)周邊和光團(tuán)內(nèi)見(jiàn)豐富的動(dòng)脈血流信號(hào)。問(wèn)題?何為牛眼征?問(wèn)題?以下哪項(xiàng)是原發(fā)肝癌的繼發(fā)征象A.肝內(nèi)有一較大團(tuán)塊,內(nèi)見(jiàn)“塊中塊”表現(xiàn)B.肝內(nèi)見(jiàn)中等大小的實(shí)性結(jié)節(jié),內(nèi)有“鑲嵌”樣結(jié)構(gòu)C.肝內(nèi)實(shí)性團(tuán)塊,內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則無(wú)回聲D.肝臟形態(tài)失常,實(shí)質(zhì)回聲強(qiáng)弱不均,呈結(jié)節(jié)狀分布E.團(tuán)塊外周的血管繞行征肝囊腫病理和臨床表現(xiàn)肝囊腫在肝內(nèi)呈局限性緩慢生長(zhǎng)?;颊吲远嘤谀行浴4蠖鄶?shù)為先天性。肝囊腫的臨床表現(xiàn)根據(jù)囊腫的大小,生長(zhǎng)部位和合并癥的不同而有很大區(qū)別。小的肝囊腫多無(wú)明顯癥狀,大的肝囊腫尤其是位于肝包膜附近時(shí)可出現(xiàn)右上腹脹痛或隱痛。個(gè)

4、別囊腫可能自行消失或縮小。聲像圖上見(jiàn)肝內(nèi)有一個(gè)或多個(gè)類圓形無(wú)回聲暗區(qū),壁纖細(xì),光滑,暗區(qū)內(nèi)清亮。問(wèn)題?以下對(duì)肝囊腫描述錯(cuò)誤的是A.類圓形的無(wú)回聲B.纖細(xì)、光滑、整齊的囊壁C.內(nèi)部透聲良好的無(wú)回聲D.后方多無(wú)增強(qiáng)效應(yīng)E.可有內(nèi)收的側(cè)方聲影肝膿腫聲像圖特點(diǎn)——肝內(nèi)見(jiàn)一個(gè)或數(shù)個(gè)無(wú)回聲暗區(qū),壁厚,內(nèi)壁毛糙呈蟲(chóng)蝕樣.無(wú)回聲暗區(qū)內(nèi)見(jiàn)細(xì)小光點(diǎn),不全液化時(shí)暗區(qū)內(nèi)可見(jiàn)部分實(shí)質(zhì)回聲。問(wèn)題?以下哪一項(xiàng)不是肝膿腫常見(jiàn)的聲像特點(diǎn)A.病變區(qū)不均勻的中、低回聲,邊界模糊B.囊壁厚而不光滑C.囊壁薄而光滑D.囊內(nèi)不規(guī)則低回聲,隨體位改變可有漂浮光點(diǎn)回聲E.囊壁

5、可有鈣化多囊肝病理和臨床表現(xiàn)多囊肝因先天性肝發(fā)育異常而發(fā)生,具有家族性和遺傳性。約二分之一的多囊肝合并多囊腎,三分之一的多囊腎合并多囊肝。多數(shù)病人有消化道受壓癥狀,如上腹脹滿和腹痛。腹部體檢可發(fā)現(xiàn)肝腫大,或右上腹捫及囊性腫塊。多囊肝超聲診斷要點(diǎn)肝內(nèi)布滿無(wú)數(shù)大小不等的無(wú)回聲暗區(qū),正常肝組織被擠壓變薄或顯示不清,常合并多臟器多囊改變,如多囊脾,多囊腎。問(wèn)題?下列哪種是多數(shù)有家族性的先天性肝臟疾病1.孤立性囊腫2.梗阻性黃疸3.肝內(nèi)鈣化灶4.肝囊腫5.多囊肝肝硬化------病理和臨床表現(xiàn)肝硬化由多種原因引起肝細(xì)胞變性,壞死,繼而出現(xiàn)

6、纖維組織增生和肝細(xì)胞的結(jié)節(jié)狀再生。這三種改變反復(fù)交錯(cuò)進(jìn)行,結(jié)果導(dǎo)致肝臟的小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)體系逐漸改建,形成假小葉,隨之肝臟質(zhì)地變硬。肝硬化是一種常見(jiàn)慢性疾病,根據(jù)病因病變和臨床表現(xiàn)的不同有多種臨床分型。主要臨床表現(xiàn)(1)代償期:多數(shù)無(wú)明顯不適或有身體倦怠,易疲勞和腹脹等癥狀。肝臟幾乎都有不同程度的腫大,邊緣變鈍,硬度增加。患者出現(xiàn)蜘蛛痣,肝掌和男性乳房發(fā)育。脾臟輕度腫大或正常。(2)失代償期:肝表面凸凹不平,肝臟逐漸縮小。失代償期肝硬化最有特征性的臨床表現(xiàn)是腹水,脾腫大,食道靜脈曲張等。晚期有進(jìn)行性黃疸,食道靜脈破裂出血和肝昏

7、迷。肝硬化超聲診斷要點(diǎn)1:肝體積縮小。2:肝包膜回聲增強(qiáng),呈鋸齒樣改變。肝內(nèi)光點(diǎn)增粗增強(qiáng),分布紊亂。3:脾腫大4:膽囊壁增厚粗糙5:腹水6:門靜脈高壓肝硬化問(wèn)題?肝硬化的超聲表現(xiàn)問(wèn)題?門脈高壓最常見(jiàn)的原因是1.肝靜脈梗阻2.膽總管梗阻3.膽結(jié)石4.肝大5.肝硬化膽道解剖膽道包括膽囊和膽管。膽囊呈梨形。膽管分為肝內(nèi)和肝外兩部分。毛細(xì)膽管將肝細(xì)胞分泌的膽汁逐級(jí)匯成左右肝管出肝,匯成總膽管,經(jīng)膽囊管儲(chǔ)存在膽囊內(nèi)。進(jìn)食后膽囊收縮,膽汁經(jīng)膽囊管進(jìn)入膽總管,經(jīng)十二指腸上段,后段,胰腺后段和十二指腸壁段而排入腸道。膽囊大小為長(zhǎng)4-9cm,前后

8、徑2-3cm,壁厚小于2mm。問(wèn)題?正常膽囊長(zhǎng)多少厘米1)6.5~12.5cm2)4~9cm3)20cm以上4)10~20cm5)9.5~15cm正常膽囊前后徑為1)2~3cm2)6~7cm3)20cm以上4)4~9cm5)10~15cm行膽囊超聲檢查的病人在檢

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