影像學(xué)肝臟課件

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1、消化系統(tǒng)超聲診斷肝臟疾病適應(yīng)癥:1.占位性病變肝癌肝血管瘤肝囊腫肝膿腫2.彌漫性病變脂肪肝肝硬化肝淤血【正常聲像圖】肝臟大小形態(tài)正常,被膜光滑,肝實(shí)質(zhì)回聲均勻,肝內(nèi)管系走形正常,門靜脈內(nèi)徑小于1.4cm。CDFI:可見門靜脈、肝靜脈血流信號(hào)。城市規(guī)劃面臨的挑戰(zhàn)(1)面臨取消城鄉(xiāng)戶籍二元制的沖擊; (2)面臨土地所有制多樣化的沖擊(城市鄉(xiāng)村部分土地實(shí)行私有化趨勢(shì)); (3)面臨人口數(shù)量素質(zhì)巨大壓力,城市化壓力; (4)面臨資源短缺沖擊(水、土地資源); (5)面臨生態(tài)安全及環(huán)境污染加大壓力; (6)面臨開發(fā)區(qū)熱到硅谷熱、光谷熱的沖擊、大學(xué)園區(qū)

2、熱(高科技與高新技術(shù));(7)面臨旅游產(chǎn)業(yè)高速發(fā)展的巨大沖擊; (8)面臨高新技術(shù)農(nóng)業(yè)(生態(tài)農(nóng)業(yè)、觀光農(nóng)業(yè))的沖擊; (9)面臨經(jīng)濟(jì)全球化、加入WTO、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的沖擊; (10)面臨人們思維多元化、追求個(gè)性化,多元文化、消費(fèi)超前化的巨大沖擊。 (11)汽車進(jìn)入家庭的影響; (12)信息革命的巨大影響。(生產(chǎn)方式、生活方式以及社會(huì)變革對(duì)城市規(guī)劃的壓力)1.正常聲像圖:輪廓清楚、實(shí)質(zhì)回聲均勻、肝血管清晰正常肝血流-肝靜脈正常肝血流-門靜脈【異常聲像圖】1.肝囊腫2.肝硬化3.原發(fā)性肝癌肝囊腫可分為先天性、創(chuàng)傷性,炎癥性和腫瘤性囊腫,其中先天性最

3、為常見,通常名為肝囊腫,也就是指先天性肝囊腫。先天性肝囊腫的病因不清楚。一般認(rèn)為它起源于肝內(nèi)迷走的膽管,或因肝內(nèi)膽管和淋巴管在胚胎期的發(fā)育礙所致。也有人認(rèn)為胎兒患膽利害炎,肝內(nèi)小膽管阻塞,近端小膽逐漸呈囊性擴(kuò)大?;蚋蝺?nèi)膽利害變性后,局部增生阻塞而形成??梢詥伟l(fā),也可見多發(fā),小者僅數(shù)毫米,大者直徑可達(dá)20cm以上。常無(wú)癥狀多在體檢是發(fā)現(xiàn)可單發(fā)亦可多發(fā)肝囊腫的診斷要點(diǎn)單發(fā)或多發(fā)圓形、橢圓形囊性暗區(qū),壁薄、纖細(xì),周界清,囊內(nèi)清亮,后方伴增強(qiáng)效應(yīng)肝囊腫--------cyst肝囊腫1.肝囊腫,囊腔內(nèi)無(wú)回聲區(qū),囊壁光滑2囊壁后方回聲增強(qiáng)12肝硬化肝硬

4、化的病理肝炎→肝細(xì)胞的變性壞死→纖維組織增生→肝細(xì)胞節(jié)結(jié)狀再生→假小葉的形成肝硬化的臨床表現(xiàn)肝功能代償期癥狀較輕常缺乏特異性,以疲倦乏力、食欲減退及消化不良為主??捎袗盒?、厭油、腹部脹氣、上腹不適、隱痛及腹瀉。肝功能失代償期癥狀顯著。 ???(一)肝功能減退的臨床表現(xiàn):1.全身癥狀一般情況與營(yíng)養(yǎng)狀況較差,消瘦乏力,精神不振,重癥者衰弱而臥床不起。皮膚干枯粗糙,面色灰暗黝黑。常有貧血、舌炎、口角炎、夜盲、多發(fā)性神經(jīng)炎及浮腫等。2.消化道癥狀。3.出血傾向及貧血。4.內(nèi)分泌失調(diào)。 ???(二)門脈高壓征的臨床表現(xiàn)構(gòu)成門脈高壓征的三個(gè)臨床表現(xiàn)脾腫

5、大、側(cè)支循環(huán)的建立和開放、腹水,在臨床上均有重要意義。尤其側(cè)支循環(huán)的建立和開放對(duì)診斷具有特征性價(jià)值肝硬化的診斷要點(diǎn):⑴.肝臟體積縮?、?被膜回聲增強(qiáng)、增厚、不光滑⑶.肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)、增粗⑷.門靜脈內(nèi)徑增寬⑸.脾大,脾門處脾靜脈內(nèi)徑增寬⑹.膽囊壁增厚,水腫⑺.腹水⑻.門靜脈血流速度減慢肝硬化病人出現(xiàn)腹水的原因1.門靜脈壓高,門靜脈系統(tǒng)毛細(xì)血管內(nèi)壓增高,同時(shí)由于缺氧,毛細(xì)血管壁通透性增加,血漿內(nèi)水分、電解質(zhì)及一部分蛋白質(zhì)滲入腹腔。2.蛋白質(zhì)的消化吸收障礙和肝合成白蛋白機(jī)能減退,致使血漿白蛋白減少,血漿膠體滲透壓喊低。當(dāng)血漿總蛋白低于5.5%克或

6、白蛋白低于2.5%時(shí),血漿內(nèi)水分滲內(nèi)腹腔。3.因肝功能的減退,肝臟對(duì)血中醛因酮、抗利悄尿激素及雌激素滅能作用減弱,導(dǎo)致鈉與水潴留原發(fā)性肝癌肝癌分為原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌病理分型1.肝細(xì)胞型2.膽管細(xì)胞型3.混合型肝癌的大體分型:①巨塊型節(jié)結(jié)直徑>5cm②節(jié)結(jié)型節(jié)結(jié)直徑>2cm<5cm③彌漫型節(jié)結(jié)直徑<2cm小癌型(小肝癌)-單個(gè)癌結(jié)節(jié)<3.0cm,或者多個(gè)結(jié)節(jié)<2.0cm,相鄰兩個(gè)結(jié)節(jié)直徑之和<3.0cm肝癌的超聲診斷1.直接征象肝內(nèi)節(jié)結(jié)影(低回聲等回聲強(qiáng)回聲)周邊有低回聲暈可出現(xiàn)液化壞死鈣化等2.間接征象形態(tài)失常駝峰征壓迫征象壓

7、迫門靜脈膽管轉(zhuǎn)移征象3.血流瘤體內(nèi)可見豐富的血流信號(hào),可錄及動(dòng)脈血流頻譜原發(fā)性肝癌1.原發(fā)性肝癌病灶,邊界清,內(nèi)可見多個(gè)結(jié)節(jié)樣病灶,即“結(jié)中結(jié)”特征2.腫塊周邊與正常肝臟組織之間有低回聲暈12多發(fā)性肝臟包塊膽囊疾病適應(yīng)癥:膽囊炎膽管炎膽結(jié)石膽囊息肉膽囊癌膽汁排除過程肝細(xì)胞→毛細(xì)膽管→左右肝管→肝總管→膽囊管→膽囊→肝總管→十二指腸正常聲像圖(1)膽囊縱切面呈梨形,但個(gè)體差異大,亦可呈圓形或橢圓形。(2)膽囊輪廓清晰,壁厚薄一致,曲線自然光整。 (3)膽囊內(nèi)為無(wú)回聲暗區(qū),后壁回聲增強(qiáng)。 (4)正常膽囊長(zhǎng)徑一般不超過9cm,前后徑多數(shù)不超過3c

8、m,膽囊厚度不超過3mm。(一)膽囊炎膽囊炎的聲像圖表現(xiàn)①膽囊體積的改變急性膽囊體積增大慢性部分病例膽囊萎縮膽汁充盈差②膽囊壁增厚、邊緣稍粗糙③大部分病例膽囊內(nèi)有結(jié)石存在④高脂餐

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