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《《血液病概論與化療》ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、血液病概論與化療藥物使用北京協(xié)和醫(yī)院血液科王書杰2004-08-15造血系統(tǒng)造血器官：出生后-骨髓造血干細(xì)胞（HSC）：特點(diǎn)-自我復(fù)制、自我更新和分化成熟。髓系和淋巴系HSC抗原標(biāo)志CD34+CD38-CD33-HLA-DR-BloodCellandLymphocyteDevelopmentSTEMCELLSMultipotentialHematopoiticCellsMultipotentialLymphocyticCellsDifferentiate&Matureinto6TypesofBloo
2、dCellsDifferentiate&Matureinto3TypesofLymphocytesRedCellsBasophilsNeutrophilsMonocytesEosinophilsPlateletsTLymphocytesBLymphocytesNaturalKillerCells血細(xì)胞正常值血液系統(tǒng)疾病血液系統(tǒng)疾病的范疇：各種血細(xì)胞（RBC、WBC、PLT）增高或降低、或者質(zhì)的異常，凝血因子的變化及血管病變。血液系統(tǒng)疾病分類紅細(xì)胞疾病白細(xì)胞疾病出凝血疾?。ㄑ“寮澳蜃?、血管異常）復(fù)合因
3、素血液病臨床表現(xiàn)貧血發(fā)熱出血或血栓形成肝、脾、淋巴結(jié)腫大、骨痛其它血液病特殊的實(shí)驗(yàn)診斷A血涂片分類（含RBC和Plt形態(tài)）BM檢查（BM室、白血病實(shí)驗(yàn)室）形態(tài)學(xué)(M)免疫分型(I)組織化學(xué)染色(C)細(xì)胞遺傳學(xué)：染色體、融合基因LN和BM活檢：病理+免疫組化CSF：幼稚細(xì)胞血液病特殊的實(shí)驗(yàn)診斷B貧血實(shí)驗(yàn)室營(yíng)養(yǎng)性：鐵3項(xiàng)、鐵蛋白葉酸（血清和RBC）、VitB12溶血性：FHb，Coombs、Ham、糖水、COF、尿Rous，RBC壽命，CD55、CD59遺傳性：RBC滲透脆性、Hb電泳、G-6-PD、PK酶等
4、。尿卟啉、尿卟啉原血液病特殊的實(shí)驗(yàn)診斷C血栓與止血實(shí)驗(yàn)室：束臂試驗(yàn)、IVY-BT血小板粘附和聚集、PAIgDIC檢查凝血因子水平LA等凝血抑制物易栓癥：APC-R、PC、PS、AT-III、HCT等BM的診斷價(jià)值（1）BM可以確診的血液?。喝辫F性貧血巨幼紅細(xì)胞性貧血再生障礙性貧血白血病MDS惡性組織細(xì)胞病（有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)者）多發(fā)性骨髓瘤高雪病、尼曼-匹克病等BM的診斷價(jià)值（2）結(jié)合臨床、血象等，可以診斷的血液?。喝苎约膊。òㄇ蜇毜龋┱嫘约t細(xì)胞增多癥急性粒細(xì)胞缺乏原發(fā)性骨髓纖維化脾功能亢進(jìn)淋巴瘤或其他腫瘤累
5、及骨髓ITP等BM的診斷價(jià)值（3）有助于鑒別診斷：AA與MDS白血病與類白血病粒系增生或低下的白細(xì)胞減少等貧血原因營(yíng)養(yǎng)性再生障礙性惡性血液病遺傳性溶血性慢性病貧血的處理病因治療輸血治療：成份輸血：濃集RBC、洗滌紅細(xì)胞、血漿等。輸血并發(fā)癥：核對(duì)血型！表現(xiàn)：發(fā)熱、過(guò)敏、溶血等預(yù)防和處理血液病發(fā)熱原因感染：細(xì)菌、真菌、病毒（皰疹、MCV）等原發(fā)病：腫瘤、粒細(xì)胞減少藥物熱：化療藥物、生物制劑、抗生素等吸收熱：發(fā)熱處理控制感染：抗生素、抗真菌、抗病毒原發(fā)病治療：化療、G-CSF對(duì)癥支持、護(hù)理：口腔、肛門出血原因血
6、小板減少凝血因子缺乏血管異常纖溶亢進(jìn)凝血抑制物復(fù)合因素：DIC等出血的處理除治療原發(fā)病外，給予：輸注血小板輸注凝血因子：血友病等止血藥物DIC處理制動(dòng)，注意飲食、通便等血栓性疾病易栓征（Thrombophilia）：先天性：APC抵抗癥、PC、PS、AT-III缺乏、HHCT等，多致靜脈血栓。后天性：APS、HHCT、Trouseou等，動(dòng)脈或靜脈血栓。血栓性疾病的治療溶栓：tPA、uK抗凝：肝素/LMWH/DTI：APTT或Anti-Xa華發(fā)令：PT抗血小板藥物：抑制血小板聚集化療原則早期足量聯(lián)合間歇維
7、持個(gè)體化化療藥物種類1.烷化劑：CTX、異環(huán)、氮芥類、DITC、BCNU、馬利蘭、馬法蘭（愛克蘭）等2.抗代謝藥：MTX、Ara-C、Hu、6-MP等3.抗生素類：蒽環(huán)類（DNR、ADM等）、BL等4.天然/生物堿類：VCR、VLB、HT、VP16等5.激素類：治療淋巴系統(tǒng)腫瘤6.抗體類：Rituximab(美羅華)、抗CD25(OKT26)、抗CD33、抗CD52(Campath-1)7.雜類：鉑制劑、L-Asp、MTZ、AMSA、ATRA、As2O3等化療藥物副作用及預(yù)防(1)1.常見：消化道、脫發(fā)、
8、骨髓抑制。2.高尿酸、高K+血癥：多種藥物、初治病例。別嘌呤醇、水化和堿化尿液、利尿。3.過(guò)敏：L-Asp（5~20%）、博來(lái)/平陽(yáng)霉素、VP16、VM-26、MTX、卡鉑、美羅華、健擇（25%）。4.藥物熱：HHT、Ara-C、BLM（30%）、平陽(yáng)霉素、順鉑、VP16、美羅華。5.粘膜炎：MTX、Ara-C、AMSA、卡氮芥、DNR、ADM等化療藥物副作用及預(yù)防(2)6.局部刺激、靜脈炎：氮芥類、VCR/VDS、蒽環(huán)類、A
