工傷和生育保險新解讀

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1、社會保險法和新條例有關(guān)工傷和生育保險新解讀廣州市人力資源和社會保障局工傷和生育保險處陳泰才處長一、工傷保險（一）工傷保險、修訂內(nèi)容及特點1、工傷保險的概念2、工傷保險的原則特點3、工傷保險制度的適用范圍4、修訂的主要內(nèi)容（一）工傷保險及特點1、工傷保險的概念工傷保險是指國家通過立法建立的，由社會統(tǒng)籌的方式建立基金，對在勞動、工作過程中因工負(fù)傷致殘，或因從事有損健康的工作患職業(yè)病喪失勞動能力的勞動者，以及對職工因工死亡后無生活來源的遺屬提供物質(zhì)幫助的制度。（一）工傷保險及特點2、工傷保險的原則特點一是強(qiáng)制性二是無過失補(bǔ)償與

2、結(jié)合責(zé)任補(bǔ)償原則三是職工個人不繳費原則四是實行行業(yè)差別費率和企業(yè)浮動費率的原則五是工傷補(bǔ)償、預(yù)防和康復(fù)相結(jié)合的原則六是工傷待遇法定原則七是一次性補(bǔ)償和長期補(bǔ)償相結(jié)合原則（一）工傷保險及特點3、工傷保險制度的適用范圍（1）用人單位（2）職業(yè)人群4、修訂的主要內(nèi)容（1）擴(kuò)大了工傷保險適用范圍；（2）調(diào)整擴(kuò)大了工傷認(rèn)定范圍；（3）簡化了工傷認(rèn)定程序；（4）大幅度提高了工傷保險待遇；（5）增加了基金支出項目；（6）加大了強(qiáng)制力度。（二）工傷保險基金的籌集1、繳費基數(shù)2、工傷保險費率（1）工傷保險費率確定的原則（2）實行行業(yè)差別費

3、率（3）實行費率浮動機(jī)制3、工傷保險基金的統(tǒng)籌層次（三）工傷認(rèn)定1、認(rèn)定為工傷的情形（1）事故傷害（2）意外傷害（3）職業(yè)?。?）其他情形（三）工傷認(rèn)定2、認(rèn)定為視同工傷的情形（1）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；（2）在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的；（3）職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的；（4）因工作環(huán)境存在有毒有害物質(zhì)或者在用人單位食堂就餐造成急性中毒而住院搶救治療，并經(jīng)縣級以上衛(wèi)生防疫部門驗證的；（5）由用人

4、單位指派前往國家宣布的疫區(qū)工作而感染疫病的。（三）工傷認(rèn)定3、不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷的情形（1）因故意犯罪造成本人傷亡的；（2）醉酒或者吸毒導(dǎo)致傷亡的；（3）自殘或者自殺的。（三）工傷認(rèn)定4、工傷認(rèn)定的程序（1）工傷認(rèn)定申請（2）工傷認(rèn)定的受理范圍；（3）受理后的調(diào)查核實（4）作出工傷認(rèn)定決定（四）勞動能力鑒定勞動能力鑒定是給予受到事故傷害或患職業(yè)病的職工工傷保險待遇的基礎(chǔ)和前提條件。勞動能力鑒定包括診斷和鑒定兩個環(huán)節(jié)，它是工傷保險制度的重要組成部分。（五）工傷保險待遇1、工傷保險待遇項目按照內(nèi)容可分為三大類：一是醫(yī)

5、療救治和康復(fù)期間的待遇；二是一次性工傷保險待遇；三是生活保障的長期待遇。（五）工傷保險待遇醫(yī)療救治和康復(fù)期間的待遇1、工傷醫(yī)療和康復(fù)待遇2、住院伙食補(bǔ)助待遇3、停工留薪待遇（五）工傷保險待遇一次性工傷保險待遇1、一次性傷殘補(bǔ)助金2、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、3、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金4、一次性工亡補(bǔ)助金等（五）工傷保險待遇生活保障的長期待遇1、一是傷殘津貼2、二是生活護(hù)理費3、三是供養(yǎng)親屬撫恤金（五）工傷保險待遇2、工傷保險待遇支付渠道及標(biāo)準(zhǔn)（1）從工傷保險基金中支付的項目①治療工傷的醫(yī)療費用和康復(fù)費用②住院伙

6、食補(bǔ)助費③到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費（五）工傷保險待遇2、工傷保險待遇支付渠道及標(biāo)準(zhǔn)（1）從工傷保險基金中支付的項目④安裝配置傷殘輔助器具所需費用⑤生活不能自理的，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)的生活護(hù)理費⑥一次性傷殘補(bǔ)助金和一至四級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼（五）工傷保險待遇2、工傷保險待遇支付渠道及標(biāo)準(zhǔn)（1）從工傷保險基金中支付的項目⑦終止或者解除勞動合同時，按規(guī)定應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補(bǔ)助費⑧因工死亡的，其遺屬領(lǐng)取的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金（五）工傷保險待遇（2）由用人單位支付的工傷保險待遇項目①治

7、療工傷期間的工資福利，即停工留薪期待遇②五至六級工傷職工的傷殘津貼③一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金（五）工傷保險待遇（3）工傷職工退休后待遇支付（4）特定情況下的待遇支付①未參加工傷保險用人單位工傷保險待遇的支付②第三人侵權(quán)時的工傷保險待遇支付五、工傷保險待遇（5）停止享受工傷保險待遇的情形①喪失享受待遇條件的②拒不接受勞動能力鑒定的③拒絕治療的（六）工傷預(yù)防工傷預(yù)防性職業(yè)健康檢查與監(jiān)測（七）工傷康復(fù)康復(fù)性治療包括的項目二、生育保險生育保險的立法背景《勞動法》和504號文件生育保險的主要任務(wù)——反對就業(yè)歧視，保障婦女公平就業(yè)生育保

8、險的主要特點：醫(yī)療保障和生育津貼雇主責(zé)任保險和生育保障參保范圍和籌資第五十三條職工應(yīng)當(dāng)參加生育保險，由用人單位按照國家規(guī)定繳納生育保險費，職工不繳納生育保險費解讀：雇主責(zé)任授權(quán)國家規(guī)定生育保險費率生育保險待遇生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。生育醫(yī)療費用包括下列各項：生育的醫(yī)療費用；計劃生育的醫(yī)療費用；法律、法