黎城縣中醫(yī)院 4

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1、黎城縣中醫(yī)院鎖骨骨折診療方案一、診斷(一)診斷名稱:1.中醫(yī)診斷:骨斷2.西醫(yī)診斷:鎖骨骨折(二)診斷標(biāo)準(zhǔn):1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)有外傷史。(2)多發(fā)于鎖骨中1/3或中外1/3交界處。(3)主要癥狀:骨折局部腫脹壓痛明顯,有移位骨折可觸及異?;顒?dòng)及骨擦音。(4)X線攝片檢查可確定骨折類型及移位情況。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)有外傷史。(2)多發(fā)于鎖骨中1/3或中外1/3交界處。(3)主要癥狀:骨折局部腫脹壓痛明顯,有移位骨折可觸及異?;顒?dòng)及骨擦音。(4)X線攝片檢查可確定骨折類型及移位情況。(三)證候診斷1.血瘀氣滯證:傷后2周以內(nèi)。外傷后經(jīng)絡(luò)受損,血溢脈外,瘀于皮下筋膜,阻

2、塞氣血、氣滯血瘀。局部壓痛,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈弦。2.瘀血凝滯證:傷后2-4周。仍有瘀凝氣滯,腫痛尚未盡除,斷骨已正,骨折未愈,傷處疼痛拒按則加劇,功能活動(dòng)障礙。舌紅或有瘀點(diǎn),苔白,脈弦。3.肝腎不足證:骨折4周以上。斷骨未堅(jiān),筋脈疲軟,可出現(xiàn)頭暈耳鳴,腰膝酸軟,兩目干澀,視物模糊,五心煩熱,遺精盜汗,舌紅苔薄,脈細(xì)數(shù)。(四)骨折分型1.青枝型骨折:多見于幼兒,骨折處形成向上彎曲的弧形。2.橫斷型骨折:多見于成年人,骨折端可有典型的重疊,近端向上后方移位,遠(yuǎn)端向前下方移位。3.粉碎型骨折:多為直接暴力引起,常于中1/3處有小骨片呈垂直移位。二、治療方案(一)手法復(fù)位適用于有移

3、位的鎖骨骨折?;颊咦?,挺胸抬頭,雙手叉腰,術(shù)者將膝部頂住患者背部正中,雙手握其兩肩外側(cè)向背部徐徐牽引,使之挺胸伸肩,此時(shí)骨折移位即可改善,如仍有側(cè)方移位,可用捺正手法矯正。(二)外固定治療1.三角巾懸吊固定適用于幼兒青枝骨折或其他不全骨折,懸吊2—3周。2.“8”字繃帶固定固定用布繃帶做“8’’字交叉環(huán)形固定或鎖骨帶固定4周,包扎時(shí)必須將兩肩固定,同時(shí)用棉墊保護(hù)腋窩內(nèi)神經(jīng)血管。如病人有手或前臂麻木感、橈動(dòng)脈搏動(dòng)觸不到.表明布帶包扎過緊。應(yīng)即適當(dāng)放松至解除癥狀為止。3.亦可采用多功能肩鎖固定帶固定。(三)辨證選擇口服中藥湯劑1.血瘀氣滯證治法:活血祛瘀,消腫止痛推薦方藥:桃仁

4、、紅花、當(dāng)歸、赤芍、血竭、丹參、川斷、牛膝、補(bǔ)骨脂、延胡索、甘草。2.瘀血凝滯證治法:和營生新,接骨續(xù)筋推薦方藥:當(dāng)歸、赤芍、丹參、川斷、牛膝、木瓜、木香、骨碎補(bǔ)、絲瓜絡(luò)、桑枝。3.肝腎不足證治法:補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨推薦方藥:杜仲、枸杞子、山茱萸、黃芪、骨碎補(bǔ)、斷續(xù)、當(dāng)歸、丹參、巴戟天。(四)物理治療和功能鍛煉局部無禁忌癥時(shí),可以選用電腦骨傷愈合儀等物理治療,以促進(jìn)骨折的愈合,同時(shí)配合功能鍛煉,初期可用手指、腕、肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)或用力握拳活動(dòng),中期逐漸練習(xí)肩部功能活動(dòng),后期拆除外固定可作肩關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)。(五)手術(shù)療法1.手術(shù)指征(1)鎖骨外端骨折伴喙鎖韌帶斷裂。(2)骨折塊壓

5、迫鄰近的血管神經(jīng)如鎖骨下動(dòng)靜脈和臂叢神經(jīng)者。(3)鎖骨開放性骨折。(4)伴有多發(fā)性損傷的鎖骨骨折,尤其伴有同側(cè)上肢創(chuàng)傷、雙側(cè)上肢骨折或者有移位的鎖骨骨折合并同側(cè)肩胛頸骨折者。(5)不能接受可能存在畸形愈合后的隆起外觀要求手術(shù)者。(6)閉合復(fù)位后不穩(wěn)定或復(fù)位失敗者。2.手術(shù)方法:可用采用閉合復(fù)位或開放復(fù)位骨圓針、中空釘內(nèi)固定,亦可選用鋼板、外固定支架固定等材料固定,有骨缺損者應(yīng)同時(shí)植骨。3.術(shù)后按骨折分型中藥辨證施治。(六)護(hù)理調(diào)攝1.病人固定期間,站立行走時(shí)要求病人雙手叉腰,昂首挺胸,這樣骨折斷端在外固定及病人的配合下,才能穩(wěn)定。2.睡覺時(shí)頭部不能墊枕,要把枕頭墊在背上,不能

6、患側(cè)臥位。3.固定期間要密切觀察患肢血運(yùn)情況,防止神經(jīng)及血管的壓傷。三、難點(diǎn)分析非手術(shù)治療雖然不能解剖復(fù)位,但其具有創(chuàng)傷小,操作簡單,費(fèi)用低廉的優(yōu)點(diǎn),即使骨折畸形愈合,對(duì)功能影響也不大,易于被要求不高或不能耐受手術(shù)的患者接受。但也有學(xué)者認(rèn)為非手術(shù)治療效果不佳,復(fù)位不良可致鎖骨短縮畸形,有時(shí)可導(dǎo)致骨折不愈合,延遲愈合,不僅影響肩關(guān)節(jié)功能,且影響美觀。特別是隨著高速,高能量損傷的增多,粉碎性、移位明顯的骨折也越來越多,非手術(shù)治療由于其固定時(shí)間長,固定不可靠,易導(dǎo)致各種繼發(fā)性并發(fā)癥,而且多數(shù)病人不愿意或不能堅(jiān)持外固定,因此手術(shù)治療越來越受到重視。手術(shù)治療與非手術(shù)治療相比較,在肩關(guān)節(jié)

7、功能、殘余疼痛及患者滿意度方面并無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;手術(shù)治療可大大提高骨折愈合的機(jī)會(huì),而非手術(shù)治療可明顯降低并發(fā)癥機(jī)會(huì),手術(shù)治療除了能提高骨折愈合率之外與非手術(shù)治療沒有明顯的差異,因此在臨床工作中對(duì)于治療方法的選擇是治療的關(guān)鍵。吉林大學(xué)第一醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科谷貴山四、療效評(píng)價(jià)(一)療效標(biāo)準(zhǔn):1.治愈:骨折對(duì)線滿意,骨折已骨性愈合,斷端無壓痛,功能恢復(fù)。2.好轉(zhuǎn):骨折對(duì)線滿意或欠佳,骨折處有骨痂形成,功能未完全恢復(fù)。3.未愈:骨折不愈合或明顯畸形愈合,功能障礙。(二)評(píng)價(jià)方法:根據(jù)患者治療前后X線表現(xiàn)及骨折愈合情

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