心電監(jiān)護(hù) 王志棟

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1、心電監(jiān)護(hù)：護(hù)士應(yīng)該懂得ICU王志棟課程目標(biāo)心電監(jiān)護(hù)概述心電監(jiān)護(hù)儀結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)介監(jiān)測(cè)項(xiàng)目監(jiān)測(cè)原理及相關(guān)知識(shí)血氧飽和度監(jiān)測(cè)（Spo2）血壓監(jiān)測(cè)無創(chuàng)NIBP有創(chuàng)ABP及CVP…心電監(jiān)測(cè)（“監(jiān)測(cè)性”ECG）呼吸監(jiān)測(cè)（RESP）總結(jié)一、概述心電監(jiān)護(hù)是指用心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)被監(jiān)護(hù)者進(jìn)行持續(xù)不間斷的心電功能監(jiān)測(cè)。凡是危急病人及大手術(shù)后病人原則上都是使用心電監(jiān)護(hù)儀的適應(yīng)癥。工作原理：通過感應(yīng)系統(tǒng)如熱敏電阻、電極、壓力傳感器、探頭等接收來自病人的各種信息，經(jīng)過導(dǎo)線輸入到換能系統(tǒng)并放大，進(jìn)一步計(jì)算和分析，最后顯示到監(jiān)護(hù)儀屏幕上。必要時(shí)可打印信息資料。二、監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(正面)菜單操作欄參數(shù)區(qū)波形區(qū)開關(guān)鍵信息

2、區(qū)充電燈報(bào)警信息二、監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(左側(cè)面)NIBP接口ECG接口TEMP接口SpO2接口內(nèi)置電池二、監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(背面)排風(fēng)口網(wǎng)絡(luò)接口等電位及模擬輸出接口揚(yáng)聲器網(wǎng)絡(luò)接口電源接口三、常見監(jiān)測(cè)參數(shù)血氧飽和度監(jiān)測(cè)（Spo2）血壓監(jiān)測(cè)無創(chuàng)NIBP有創(chuàng)ABP及CVP…心電監(jiān)測(cè)（“監(jiān)測(cè)性”ECG）呼吸監(jiān)測(cè)（RESP）…三、常見監(jiān)測(cè)參數(shù)血氧飽和度監(jiān)測(cè)（Spo2）定義脈搏血氧飽和度（Spo2）監(jiān)測(cè)是通過動(dòng)脈脈搏波動(dòng)分析來測(cè)定血液中一定氧分壓下氧合血紅蛋白占全部血紅蛋白的百分比。O2+還原血紅蛋白（Hb）氧合血紅蛋白（Hbo2）Spo2=HbO2氧含量/(Hb+HbO2)氧容量×100%三、

3、常見監(jiān)測(cè)參數(shù)血氧飽和度監(jiān)測(cè)（Spo2）監(jiān)測(cè)原理波長氧合血紅蛋白（HbO2）還原血紅蛋白（Hb）660nm（紅光）少多940nm（紅外光）多少血紅蛋白具有光吸收的特性，但氧合血紅蛋白與游離血紅蛋白吸收不同波長的光線。利用分光光度儀比色的原理，可以測(cè)得隨著動(dòng)脈搏動(dòng)血液中氧合血紅蛋白對(duì)不同波長光線的吸收量，從而間接了解患者血氧分壓的高低，判斷氧供情況。紅光、紅外光發(fā)光管光電檢測(cè)器三、常見監(jiān)測(cè)參數(shù)血氧飽和度監(jiān)測(cè)（Spo2）監(jiān)測(cè)方法監(jiān)測(cè)的部位手指、耳垂、腳趾、腳背，額頭探頭類型成人型、小孩多功能型、轉(zhuǎn)運(yùn)型傳感器不要把放在有動(dòng)脈導(dǎo)管、靜脈注射管或進(jìn)行血壓測(cè)量的血壓袖套的肢體探頭的位置與

4、方向不對(duì)強(qiáng)光環(huán)境或有指甲油影響因素運(yùn)動(dòng)干擾三、常見監(jiān)測(cè)參數(shù)血氧飽和度監(jiān)測(cè)（Spo2）溫度和血壓不同部位傳感器松動(dòng)病人躁動(dòng)特殊情況CO中毒后碳氧血紅蛋白癥骨折術(shù)后等相關(guān)觀察末梢情況躁動(dòng)病人三、常見監(jiān)測(cè)參數(shù)血氧飽和度監(jiān)測(cè)（Spo2）報(bào)警設(shè)置界面Spo2正常值：96-100℅Spo2<90℅提示低氧血癥報(bào)警線一般設(shè)置Spo2>90℅或根據(jù)情況遵醫(yī)囑定。三、常見監(jiān)測(cè)參數(shù)無創(chuàng)血壓NIBP監(jiān)測(cè)水銀血壓計(jì)電子血壓計(jì)柯氏聽音法震蕩示波法血壓血壓測(cè)壓原理三、常見監(jiān)測(cè)參數(shù)震蕩示波法原理無創(chuàng)血壓NIBP監(jiān)測(cè)三、常見監(jiān)測(cè)參數(shù)無創(chuàng)血壓NIBP監(jiān)測(cè)血壓袖帶的位置與連接袖帶寬度應(yīng)是肢體周徑的40%或者上

5、臂長度的2/3，袖帶的充氣部分長度應(yīng)足夠環(huán)繞肢體的50--80%三、常見監(jiān)測(cè)參數(shù)無創(chuàng)血壓NIBP監(jiān)測(cè)動(dòng)脈符號(hào)對(duì)準(zhǔn)動(dòng)脈血管松緊程度以僅能夠伸進(jìn)一個(gè)指頭為準(zhǔn)血壓袖帶的位置與連接盡量不在輸液肢體測(cè)壓，應(yīng)定時(shí)更換測(cè)壓部位三、常見監(jiān)測(cè)參數(shù)無創(chuàng)血壓NIBP監(jiān)測(cè)常見測(cè)壓方式根據(jù)病人情況靈活選擇。自動(dòng)監(jiān)測(cè)自動(dòng)監(jiān)測(cè)開關(guān)打開后，需調(diào)節(jié)間隔時(shí)間，最短為一分鐘，最長為8個(gè)小時(shí)。手動(dòng)監(jiān)測(cè)手動(dòng)監(jiān)測(cè)鍵供操作者隨時(shí)啟動(dòng)測(cè)量血壓。持續(xù)監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)為機(jī)器在一定時(shí)間內(nèi)持續(xù)監(jiān)測(cè)病人血壓，但可能會(huì)影響肢體灌注并損傷外周神經(jīng)。三、常見監(jiān)測(cè)參數(shù)無創(chuàng)血壓NIBP監(jiān)測(cè)報(bào)警線設(shè)置成人正常血壓為90-140/60-90mmHg

6、根據(jù)病人實(shí)際情況而定。測(cè)量結(jié)果應(yīng)與病人病情、繼往血壓相聯(lián)系當(dāng)監(jiān)測(cè)數(shù)值在正常范圍內(nèi)時(shí)，報(bào)警線設(shè)置為現(xiàn)監(jiān)測(cè)數(shù)值的20℅。三、常見監(jiān)測(cè)參數(shù)無創(chuàng)血壓NIBP監(jiān)測(cè)病人本身血壓值在報(bào)警限范圍之外，報(bào)警限設(shè)置不當(dāng)袖帶大小、測(cè)壓部位、體位等不合適，造成測(cè)量結(jié)果不準(zhǔn)確，在報(bào)警限范圍之外。袖帶漏氣致血壓測(cè)不出，測(cè)壓管道扭曲、折疊致袖帶充氣受限而測(cè)不出血壓。監(jiān)護(hù)儀測(cè)壓對(duì)象選擇不當(dāng)，測(cè)壓時(shí)病人肢體移動(dòng)、顫抖或痙攣。常見報(bào)警原因三、常見監(jiān)測(cè)參數(shù)無創(chuàng)血壓NIBP監(jiān)測(cè)導(dǎo)氣管通暢不能纏結(jié)袖帶的松緊程度不對(duì)袖帶被身體壓住了袖帶的位置與方向不對(duì)血壓值有誤差三、常見監(jiān)測(cè)參數(shù)特別注意無創(chuàng)血壓NIBP監(jiān)測(cè)病人正處于

7、嚴(yán)重休克或體溫過低，測(cè)壓將不可靠，因?yàn)榱飨蛲庵艿难鳒p少會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈脈動(dòng)的降低心率低于40bpm(心搏/分)和高于240bpm(心搏/分)時(shí)不能進(jìn)行測(cè)壓。嚴(yán)重高血壓：收縮壓超過250mmHg，不能完全阻斷血流，袖帶可能持續(xù)沖氣，量不出血壓嚴(yán)重低血壓：收縮壓小于50-60mmHg，自動(dòng)測(cè)壓需要一定的時(shí)間（2分鐘），血壓太低，連續(xù)顯示無法瞬間的血壓變化，可能反復(fù)沖氣要達(dá)到以上目的，一定要保證ECG監(jiān)測(cè)的質(zhì)量三、常見監(jiān)測(cè)參數(shù)心電監(jiān)測(cè)目的：持續(xù)顯示心電活動(dòng)持續(xù)監(jiān)測(cè)心率及時(shí)診斷心律失常持續(xù)觀察S-T段T波，判斷有無心肌損害與缺