肺腫瘤病理學(xué)分類(lèi)史靜丹

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1、肺腫瘤WHO分類(lèi)河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院病理科研究生史靜丹起源未分化干細(xì)胞—基底細(xì)胞來(lái)自不同細(xì)胞：支氣管粘膜上皮，少數(shù)來(lái)源于支氣管腺體和肺泡上皮小細(xì)胞癌來(lái)源于Kulchitsky(K)細(xì)胞病因吸煙大氣與空氣污染職業(yè)因素基因的改變大體類(lèi)型中央型周?chē)蛷浡蚅ungcancer中央型肺癌Lungcancer肺癌：周?chē)蚅ungcancer肺癌：彌漫型Lungcancer早期肺癌中央型：局限于肺內(nèi)的管內(nèi)型和管壁浸潤(rùn)型，未浸潤(rùn)至肺組織，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移周?chē)停喝毡痉伟W(xué)會(huì)將癌塊直徑＜2cm，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移隱性肺癌肺內(nèi)無(wú)明顯腫塊，

2、影像學(xué)檢查陰性而痰細(xì)胞學(xué)檢查癌細(xì)胞陽(yáng)性，手術(shù)切除標(biāo)本經(jīng)病理學(xué)證實(shí)為支氣管粘膜原位癌或早期浸潤(rùn)癌而無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移【上皮來(lái)源Epithelialtumors】鱗狀細(xì)胞癌腺癌小細(xì)胞癌大細(xì)胞癌腺鱗癌肉瘤樣癌類(lèi)癌唾液腺腫瘤12345678NSCLCSCLC鱗狀細(xì)胞癌WHO分類(lèi)1）角化型鱗癌Keratinizingsquamouscellcarcinoma2）非角化型鱗癌Non-keratinizingsquamouscellcarcinoma3）基底樣鱗癌Basaloidsquamouscellcarcinoma4）侵襲前

3、病變Preinvasivelesion＊鱗狀細(xì)胞原位癌Squamouscellcarcinomainsitu肉眼1.腫物多發(fā)生于主支氣管和葉支氣管，破壞支氣管壁，可突入腔內(nèi)致狹窄，并浸潤(rùn)周?chē)谓M織；2.腫物呈灰白或灰黃色；3.支氣管旁肺門(mén)淋巴結(jié)腫大。臨床特點(diǎn)1.居于肺癌首位（占40%左右）2.多見(jiàn)于中老年人，男性吸煙者（>90%病例）3.多位于肺門(mén)（中央型）4.咳嗽、咳痰、痰中帶血絲；晚期胸疼、聲音嘶啞，部分病人出現(xiàn)胸水5.影像學(xué)：肺門(mén)占位性病變，肺萎陷1)鱗屑樣腺癌Lepidicadenocarcinoma2

4、)腺泡樣腺癌Acinaradenocarcinoma3)乳頭狀腺癌Papillaryadenocarcinoma4)微小乳頭狀腺癌Micropapillaryadenocarcinoma5)實(shí)性腺癌Solidadenocarcinoma6)浸潤(rùn)性黏液腺癌Invasivemucinousadenocarcinoma＊混合浸潤(rùn)性粘液性和非粘液性腺癌Mixedinvasivemucinousandnonmucinousadenocarcinoma7)膠樣腺癌Colloidadenocarcinoma腺癌WHO分類(lèi)8）

5、胎兒型腺癌Fetaladenocarcinoma9）腸腺癌Entericadenocarcinoma10）微浸潤(rùn)腺癌MIAMinimallyinvasiveadenocarcinoma＊非粘液性Nonmucinous＊粘液性Mucinous11）侵襲前病變Preinvasivelesions＊非典型腺瘤樣增生AAHAtypicaladenomatoushyperplasia＊原位腺癌AISAdenocarcinomainsitu：非粘液性Nonmucinous；粘液性Mucinous浸潤(rùn)性腺癌貼壁為主型(以前的

6、非黏液性細(xì)支氣管肺泡癌，浸潤(rùn)灶＞5mm)腺泡為主型乳頭為主型微乳頭為主型實(shí)性為主型伴黏液產(chǎn)生浸潤(rùn)性腺癌變型浸潤(rùn)性黏液腺癌(以前的黏液性細(xì)支氣管肺泡癌)膠樣型胎兒型(低度和高度)腸型AAH和AIS不典型腺瘤樣增生(atypicaladenomatoushyperplasia，AAH)是指肺內(nèi)小的(＜0.5cm)、局限性、II型肺泡細(xì)胞和(或)Clara細(xì)胞增生性病變。增生細(xì)胞呈圓形、立方形、低柱狀或釘樣，有輕－中度異型性，核內(nèi)包涵體常見(jiàn)，細(xì)胞間常有空隙、沿肺泡壁生長(zhǎng)，有時(shí)累及呼吸性細(xì)支氣管壁原位腺癌(adenoc

7、arcinomainsitu，AIS)為一類(lèi)局限的、小的(≤3cm)腺癌，癌細(xì)胞呈貼壁生長(zhǎng)，無(wú)間質(zhì)、脈管或胸膜浸潤(rùn)，無(wú)乳頭或微乳頭結(jié)構(gòu)，肺泡腔內(nèi)無(wú)癌細(xì)胞聚集MIA微浸潤(rùn)性腺癌(minimallyinvasiveadenocarcinoma，MIA)是指一類(lèi)小的(≤3cm)、局限性腺癌，癌細(xì)胞以貼壁生長(zhǎng)方式為主，任一視野下間質(zhì)浸潤(rùn)的最大徑≤5mm。如果存在多處間質(zhì)浸潤(rùn)，只需測(cè)量最大浸潤(rùn)面積的最大直徑，而不能將多處浸潤(rùn)灶相加計(jì)算MIA浸潤(rùn)成分的判斷指標(biāo)有：（1)出現(xiàn)貼壁生長(zhǎng)以外的類(lèi)型，如腺泡狀、乳頭狀、微乳頭狀或?qū)?/p>

8、性類(lèi)型；（2)癌細(xì)胞浸潤(rùn)肌纖維母細(xì)胞間質(zhì)。如果腫瘤侵犯淋巴管、血管或胸膜；或出現(xiàn)腫瘤性壞死，則不診斷MIA，而直接診斷浸潤(rùn)性腺癌。MIA手術(shù)切除后預(yù)后很好，5年無(wú)瘤生存率幾乎達(dá)100%。臨床特點(diǎn)：1.常見(jiàn)類(lèi)型，近年有增高趨勢(shì)，與鱗癌同列首位2.常見(jiàn)于中青年女性，與吸煙關(guān)系不甚密切3.好發(fā)于外周（周?chē)?，?0%）4.易血道轉(zhuǎn)移，預(yù)后較鱗癌差5.影像學(xué)檢查：<2cm為早期，多無(wú)明顯癥狀肉