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《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第9.11節(jié) 脊柱病變》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第九章骨骼肌肉系統(tǒng)第十一節(jié)脊柱病變重點與難點重點椎間盤突出的影像學(xué)表現(xiàn)椎管狹窄的影像學(xué)表現(xiàn)難點椎間盤突出分型椎管狹窄的判斷目錄一、椎間盤突出二、椎管狹窄第十一節(jié) 脊柱病變一、椎間盤突出腰椎間盤突出最多見，其次為頸椎間盤，胸椎間盤突出少見【臨床與病理】椎間盤由透明軟骨終板、髓核和纖維環(huán)構(gòu)成病因內(nèi)因：退行性改變外因：急/慢性損傷造成椎間盤內(nèi)壓好發(fā)生于30～50歲,男性多于女性。局部刺激癥狀及脊髓、神經(jīng)根的壓迫癥狀第十一節(jié) 脊柱病變椎間盤可向前、外側(cè)和后方突出向后突出依部位不同可分為后正中型、
2、后外側(cè)型和外側(cè)型髓核游離突出的髓核可與椎間盤髓核本體分離，多位于硬脊膜外間隙、神經(jīng)根管內(nèi)，少數(shù)可疝入硬脊膜囊內(nèi)，稱為髓核游離Schmorl結(jié)節(jié)髓核還可經(jīng)相鄰上下椎體軟骨終板的薄弱區(qū)突入椎體骨松質(zhì)內(nèi)，形成壓跡，稱為Schmorl結(jié)節(jié)第十一節(jié) 脊柱病變【影像學(xué)表現(xiàn)】X線平片表現(xiàn)無特異性有些征象可提示診斷①椎間隙變窄或前窄后寬②椎體后緣唇樣肥大增生、骨橋形成或游離骨塊③脊柱生理曲度異?；騻?cè)彎第十一節(jié) 脊柱病變CT直接征象①椎間盤向周圍呈局限性膨隆，致椎間盤外緣曲線的連續(xù)性中斷②突出的椎間盤可有鈣化，多與椎間
3、盤相連，上下層面無連續(xù)性③髓核游離碎片多位于硬膜外，密度高于硬膜囊第十一節(jié) 脊柱病變間接征象①硬膜外脂肪間隙變窄、移位或消失②硬膜囊前緣或側(cè)方及神經(jīng)根受壓移位Schmorl結(jié)節(jié)椎體上或下緣、邊緣清楚的隱窩狀壓跡，多位于椎體上下緣的中后1/3交界部，常上下對稱出現(xiàn)，其中心密度低為突出的髓核及軟骨板，外周為反應(yīng)性骨硬化帶第十一節(jié) 脊柱病變椎間盤突出CT分型①后正中型②后外側(cè)型③外側(cè)型④韌帶下型⑤游離型⑥硬膜囊內(nèi)型椎間盤突出的CT表現(xiàn)椎間盤突出（后正中型）CT表現(xiàn)腰椎CT平掃，椎間盤向后正中局限性膨隆并鈣化
4、第十一節(jié) 脊柱病變椎間盤突出的CT表現(xiàn)椎間盤突出（后外側(cè)型）CT表現(xiàn)腰椎CT平掃，椎間盤向右后方局限性膨隆第十一節(jié) 脊柱病變第十一節(jié) 脊柱病變MRI直接征象①髓核突出髓核突出與未突出部分之間多由一“窄頸”相連T1WI等信號，T2WI等高信號，變性明顯者T2WI呈低信號②髓核游離髓核突出部分與髓核本體無聯(lián)系游離部分可位于椎間盤水平，也可移位于椎間盤上或下方的椎體后方③Schmorl結(jié)節(jié)椎體上/下緣半圓形或方形壓跡內(nèi)部與同水平椎間盤等信號，周邊多繞一薄層低信號帶第十一節(jié) 脊柱病變MRI間接征象①硬膜囊、脊
5、髓或神經(jīng)根受壓局限性弧形受壓，與突出的髓核相對應(yīng)，局部硬膜外脂肪變窄或消失②受壓節(jié)段脊髓內(nèi)異常信號T1WI呈等低信號，T2WI呈高信號，為脊髓內(nèi)水腫或缺血改變③硬膜外靜脈叢受壓、迂曲突出層面椎間盤后緣與硬膜囊之間出現(xiàn)短條或弧狀高信號④相鄰骨結(jié)構(gòu)及骨髓改變第十一節(jié) 脊柱病變椎間盤突出MRI表現(xiàn)腰椎MRI平掃，腰4/5椎間盤向后正中局限性膨隆橫斷面T2WI矢狀面T2WI第十一節(jié) 脊柱病變椎間盤突出MRI表現(xiàn)腰椎MRI平掃，腰5/骶1椎間盤向后正中局限性膨隆橫斷面T2WI矢狀面T2WI橫斷面T2WI矢狀面T
6、2WI椎間盤突出MRI表現(xiàn)腰椎MRI平掃，腰5/骶1椎間盤向左后方局限性膨隆第十一節(jié) 脊柱病變第十一節(jié) 脊柱病變【診斷與鑒別診斷】診斷主要依靠CT或MRI檢查，可直接顯示椎間盤突出的部位、形態(tài)、程度及硬膜囊受壓情況第十一節(jié) 脊柱病變二、椎管狹窄是指構(gòu)成椎管的脊椎、軟骨和軟組織異常，引起椎管有效容積減少，壓迫脊髓、神經(jīng)和血管等結(jié)構(gòu)而引起一系列的臨床癥狀和體征【臨床與病理】起病隱匿，發(fā)展緩慢，病史長，數(shù)月至數(shù)年，但呈進行性進展多在50～60歲出現(xiàn)癥狀，男性多于女性依狹窄部位不同，其臨床表現(xiàn)各不相同，主要與
7、脊髓、神經(jīng)根和血管等結(jié)構(gòu)受壓有關(guān)第十一節(jié) 脊柱病變分為先天性、獲得性和混合性三類，其中以獲得性居多先天性伴有其他骨骼發(fā)育異常的椎管狹窄不伴有其他骨骼發(fā)育異常的特發(fā)性狹窄主要表現(xiàn)為椎弓根增粗、變短，椎板增厚，椎管徑線變小獲得性退行性變、創(chuàng)傷、炎癥、腫瘤、腫瘤樣病變、手術(shù)、后縱韌帶骨化及特發(fā)性彌漫性骨質(zhì)增生等引起椎骨肥大增生和軟組織增厚混合性是在先天性異?；A(chǔ)上并有獲得性疾患所致，依狹窄部位可分①中心型椎管狹窄②側(cè)隱窩狹窄③神經(jīng)孔狹窄第十一節(jié) 脊柱病變【影像學(xué)表現(xiàn)】X線和CT先天性椎管狹窄椎弓根增粗、變短
8、，椎板增厚，椎管前后徑縮短和椎弓根間距變小脊椎退變性狹窄椎體邊緣骨質(zhì)增生硬化、椎間盤膨出或突出、椎間關(guān)節(jié)增生、后縱韌帶及黃韌帶肥厚和鈣化、脊柱失穩(wěn)上述改變以CT顯示清楚，斷面像上還可顯示椎管變形、狹窄，側(cè)隱窩狹窄及硬膜囊、脊髓受壓，硬膜外脂肪線受壓、消失等第十一節(jié) 脊柱病變X線側(cè)位平片椎管矢狀徑測量對先天性骨性椎管狹窄有參考意義頸椎管矢狀徑>13mm，正常10～13mm，相對狹窄<10mm，狹窄腰椎管矢狀徑>18mm，正常15～18mm，相對狹窄<15m
