turp 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)

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1、圍術(shù)期低體溫病人保溫護理研究進展Researchprogressontemperatureholdingnursingcareofpatientswithperioperativehypothermia李理，黃文莉LiLi．HuangWenli(AffiliatedRuijinHospitalofMedicalCollegeofShanghaiJiaotongUniversity。Shanghai200025China)摘要：綜述了手術(shù)病人低體溫的原因以及低體溫對機體的影響，并對各類保溫護理措施加以比較，提出復合保

2、溫是防治病人圍術(shù)期低體溫發(fā)生的重要方法。關(guān)麓詞：圍術(shù)期；低體溫；保溫l護理AbstractItreviewedthecausesofpatientswithperioperativehypothermiaandtheinfluenceofhypothermiaonthebody．Andaftercomparingvarioustypesoftemperatureholdingmeasures，itputforwardthatcomprehensivetem—peratureholdingwasanimportant

3、methodforpreventionandtreatmentofpa—tientswithperioperativehypothermia．Keywordsperioperativeperiod；hypothermia；temperatureholding；nursingCare圍術(shù)期低體溫是麻醉和外科常見的并發(fā)癥．在實施外科手術(shù)病人中，50％～70％病人可發(fā)生輕度低體溫o]。低體溫是指中心體溫低于36℃，臨床上～般將中心體溫34℃～36℃稱為輕度低體溫。圍術(shù)期低體溫可引起多種并發(fā)癥，以往護理人員對低體溫重視不足

4、，但是近年來圍術(shù)期低體溫病人的保溫護理已成為護理研究的熱點之一[2．3]?，F(xiàn)將圍術(shù)期低體溫病人的保溫護理研究進展綜述如下。1低體沮對手術(shù)病人的影響1．1低體溫對手術(shù)病人的正面影響低體溫對手術(shù)病人有利的一面，如降低機體代謝率、減少耗氧量、增加組織器官對缺血、缺氧的耐受力等[4]。1．2低體溫對手術(shù)病人的負面影響人們往往不重視低體溫對機體不利的影響，它可導致許多并發(fā)癥的發(fā)生，如凝血機制障礙、藥物代謝速度降低、機體的免疫力降低、傷口愈合時間延長、感染幾率增加、病人術(shù)后蘇醒延遲、住院時間延長，還可引起嚴重的心肺疾患。1．2

5、．1影響凝血功能體溫降低使血小板功能減弱，凝血因子活性降低，溫度下降3℃可使凝血酶原時間大約增加10％[“，從而導致出血時間延長。實驗證明，同術(shù)期體溫降低顯著增加了失血量和對輸血的需求¨1；輕度低溫可使血液喪失增加30％，并顯著增加異體輸血量"]。1．2．2增加切口感染率Frank等∞1認為，體溫輕微降低時體內(nèi)去甲腎上腺紊顯著升高。在接受結(jié)腸或直腸手術(shù)的病人中，如果術(shù)中體溫降低1．9℃．其感染率為19％，而正常體溫病人的感染率僅為6％。動物實驗和臨床研究均表明，術(shù)中低體溫會增加切El感染的風險，肉其降低血循環(huán)、加重

6、組織缺氧，使污染甚輕的切El易感染¨J。而術(shù)前保暖可預防無菌手術(shù)病人切1：3感染，使切12感染率由14％降至5％[8]。1．2．3蘇醒延遲低溫時，兒茶酚胺產(chǎn)生減少，使機體對外界刺激的應激反應減弱，從而相對延長清醒和拔管時間。有文獻報道，機體在34℃時，記憶力減退、消失；體溫在32℃時可使患兒嗜睡，且有麻醉作用。另外，低溫使肝臟代謝率降低，肝功能受到抑制，使肌松藥和靜脈麻醉藥的作用延遲，造成機體對麻醉藥的需求量銳減，如調(diào)整用藥不及時．可使蘇醒期延長E93。此外，低體溫病人(34．8℃±0．6℃)的平均出手術(shù)恢復室時間

7、較正常體溫病人(36．7℃士0．6℃)延長40minE“。1．2．4增加心血管并發(fā)癥Frank等∞I發(fā)現(xiàn)，術(shù)中低溫者術(shù)后心肌缺血的發(fā)生率是術(shù)中體溫正常者的3倍。Steven等研究發(fā)現(xiàn)，大于60歲術(shù)前高危病人，術(shù)后早期發(fā)生心肌缺血和心律失常低溫組占36％，正常溫度組占13％[ioJ。此外，低溫引起低血鉀是導致蜜性心動過速、心室顫動等心律失常的重要原因。1．2．5其他不良影響有研究表明，低溫病人病死率高于體溫正常者，尤其是創(chuàng)傷嚴重者[1“。在ICU進行的一項研究中，低溫持續(xù)2h有24％的病人死亡，而同等條件體溫砸常病人

8、的死亡率則為4％；低溫還可導致呼吸抑制，水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。2引起病人圍術(shù)期低體溫的相關(guān)因素2．1手術(shù)前后相關(guān)因素2．1．1心理斟素緊張是人體在精神及肉體兩方面對外界事物反應的加強，焦慮是指一種缺乏明顯客觀原因的內(nèi)心不安或無根據(jù)的恐懼。病人因恐懼、緊張、焦慮等情緒波動，使血液重新分配，影響同心血量和微循環(huán)。術(shù)中易致低體溫。2．1．2保暖措施不力病人在轉(zhuǎn)運