死亡時(shí)間推斷

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1、死亡時(shí)間推斷死亡時(shí)間（timeofdeath）在法醫(yī)學(xué)上是指機(jī)體死后經(jīng)歷時(shí)間（thetimesincedeath，TSD）或稱死后間隔時(shí)間（postmorteminterval，PMI），即檢驗(yàn)尸體時(shí)距死亡發(fā)生時(shí)的時(shí)間間隔。死亡時(shí)間推斷（estimationoftimesincedeath）即推斷死后經(jīng)歷或間隔時(shí)間。法醫(yī)學(xué)實(shí)踐表明：死亡時(shí)間推斷是法醫(yī)學(xué)鑒定中需要解決的重要問題之一。這是因?yàn)樵S多非自然死亡的發(fā)生時(shí)間不清，而死亡時(shí)間在多數(shù)情況下標(biāo)志著案件發(fā)生的時(shí)間，并與涉案的人和事密切相關(guān)。因此，推斷死亡時(shí)間對(duì)確定發(fā)案時(shí)間，認(rèn)定和排除嫌疑人有無作案時(shí)間，劃定偵查范圍乃至案件

2、的最終偵破均具有重要作用。特別是案件涉及到多個(gè)嫌疑人時(shí)，死亡時(shí)間的準(zhǔn)確推斷尤顯重要。此外，死亡時(shí)間推斷在某些自然死亡、涉及財(cái)產(chǎn)繼承、保險(xiǎn)理賠的案件中也有一定的作用。鑒于以上原因，死亡時(shí)間推斷歷來是法醫(yī)病理學(xué)研究的熱點(diǎn)問題，中外法醫(yī)學(xué)者提出了許多研究方法或?qū)W說，迄今為止，問題仍然沒有得到很好的解決，目前主要依據(jù)死后尸體變化發(fā)生的規(guī)律粗略推斷死亡時(shí)間。根據(jù)尸體變化發(fā)生的先后及法醫(yī)學(xué)實(shí)踐的要求，將死亡時(shí)間推斷分為死后早期、死后晚期（腐?。┧劳鰰r(shí)間推斷及白骨化尸體死亡時(shí)間推斷三個(gè)階段。第一節(jié)死后早期死亡時(shí)間的推斷死后早期是指尸體未出現(xiàn)明顯腐敗現(xiàn)象的時(shí)期。早期死亡時(shí)間的推斷，實(shí)際

3、工作中多以尸體溫度（簡稱尸溫）的下降規(guī)律為基礎(chǔ)，結(jié)合尸斑、尸僵和其他尸體現(xiàn)象以及胃、腸內(nèi)容物的消化情況等綜合推斷。上世紀(jì)五十年代以來，一些新的推斷方法相繼提出，如根據(jù)超生反應(yīng)檢測(cè)、離子檢測(cè)、酶檢測(cè)、DNA降解程度檢測(cè)等推斷死亡時(shí)間，到目前為止，這些方法在實(shí)際工作中的應(yīng)用尚有較大距離。近年來，一種以尸溫測(cè)量為基礎(chǔ)，綜合多種影響因素的多參數(shù)綜合推斷早期死亡時(shí)間的方法在一些國家已得到實(shí)際應(yīng)用。一、根據(jù)尸溫推斷早期死亡時(shí)間人死后新陳代謝停止，不再能保持正常體溫。環(huán)境溫度低于體溫時(shí)，體表熱量以輻射和傳導(dǎo)的方式散失；體內(nèi)的熱能先向體表傳導(dǎo)，然后從體表散失，最后尸溫降到與環(huán)境溫度相同

4、。尸溫的下降（簡稱尸冷）具有一定的規(guī)律，并且尸溫的測(cè)量方法簡便易行，因此被廣泛用于推斷死亡時(shí)間。（一）尸溫的測(cè)量尸體溫度分尸體表面溫度和尸體內(nèi)部溫度，尸體表面溫度受環(huán)境溫度影響較大。尸體內(nèi)部溫度因受到皮膚、皮下脂肪及肌肉的保護(hù)，隨外界環(huán)境溫度不同而發(fā)生變化的速度相對(duì)較慢，其變化規(guī)律與死后經(jīng)歷時(shí)間相關(guān)性較好，因此，尸體內(nèi)部溫度作為尸溫被用于推斷早期死亡時(shí)間。目前許多法醫(yī)學(xué)者都以檢測(cè)腦室、肝及直腸溫度的方法來推斷死亡時(shí)間。研究證實(shí)，直腸溫度能較好的反映尸體內(nèi)部溫度，相當(dāng)于胸、腹腔內(nèi)臟器官的溫度，加之測(cè)量直腸溫度操作又相對(duì)簡便，因此，直腸溫度常作為尸體內(nèi)部的核心溫度（core

5、temperature）用于推斷死亡時(shí)間。直腸溫度測(cè)量方法：將溫度計(jì)插入尸體肛門15cm，插入時(shí)溫度計(jì)應(yīng)盡量遠(yuǎn)離骨盆后壁，以避免骨盆壁溫度較低而造成誤差。Mead和Bonmarito于1949年曾對(duì)測(cè)量直腸溫度作為尸體內(nèi)部的核心溫度提出了異議。他們?cè)诨铙w上進(jìn)行試驗(yàn)，將一根管壁不同部位均帶有測(cè)溫點(diǎn)的軟導(dǎo)管插入自愿受試者直腸內(nèi)20cm，發(fā)現(xiàn)所有受試者中，導(dǎo)管頂端的溫度要比導(dǎo)管中部的溫度低。X線檢查顯示，導(dǎo)管的頂端幾乎貼近骨盆的后壁。他們認(rèn)為由于來自體表冷卻后的血流通過骨盆壁的靜脈，導(dǎo)致了直腸內(nèi)不同部位溫度有差異。因此提出測(cè)量直腸溫度應(yīng)始終在一個(gè)部位進(jìn)行，避免骨盆大靜脈血流

6、對(duì)溫度的影響。肝臟溫度的測(cè)量方法：肝臟是人體最大的實(shí)質(zhì)器官，又位于尸體的中心部位，因此測(cè)量肝臟溫度也能較好地反映尸溫。具體測(cè)量時(shí)，可從尸體右肋下緣切一小口，插入溫度計(jì)達(dá)肝表面。現(xiàn)多采用電子測(cè)溫儀，所測(cè)得的數(shù)據(jù)精確度較高。（二）死亡時(shí)的尸體溫度直腸溫度在活體間有一定差異，不同個(gè)體直腸溫度可波動(dòng)在34.2～37.6℃之間，平均36.9℃。如上所述，直腸溫度受骨盆壁靜脈血流的影響較大，此外的影響因素還有晝夜體溫差、環(huán)境溫度、體質(zhì)健康狀況、某些藥物、年齡、性別、情緒狀態(tài)及死亡原因等，在測(cè)量直腸溫度推斷死亡時(shí)間時(shí)應(yīng)考慮到這些因素。（三）尸體冷卻規(guī)律個(gè)體死亡后，不同組織細(xì)胞并未同步

7、死亡，細(xì)胞代謝仍可持續(xù)一段時(shí)間，表現(xiàn)為死后直腸溫度并未立即下降，而呈一個(gè)短暫的平臺(tái)期（plateau）。當(dāng)環(huán)境溫度低于尸溫時(shí)，尸體溫度逐漸下降直至達(dá)到環(huán)境溫度。研究表明尸體直腸溫度下降規(guī)律遵循一定的曲線，表現(xiàn)為在短暫的平臺(tái)期后，散熱過程最初較緩慢，逐漸加快并達(dá)到最大速率，最后再次變慢，直至達(dá)到環(huán)境溫度，其整個(gè)過程呈反S形曲線，見圖4-1。圖4-1（同第三版P65圖-1）圖4-1尸體直腸溫度下降曲線（Marshall和Hoare，1962年）圖中：Tr=直腸溫度；Ta=環(huán)境溫度；To=臨終直腸溫度（37.2℃）；T[℃]=溫度（攝氏度）；t