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1、眼瞼手術解剖喻長泰?沒有對解剖的認知就沒有醫(yī)學的發(fā)展?不熟悉組織的特性就難有完美的手術眼瞼分五層皮膚皮下組織結膜肌層瞼板眼輪匝肌、提上瞼肌復合體上瞼矢狀斷面眼球和眼眶矢狀斷面一、皮膚上瞼皮膚：薄，僅0.3mm，有利于眼瞼運動，但缺損時難尋質地相同移植片，手術切口盡量做在皮膚皺折處，且盡可能使其位于眼眶骨緣內下瞼皮膚：通常無縱向冗余，切除下瞼皮膚時盡可能做縱向切除厚的皮膚移植片縫于薄的皮膚受體時，除去皮下腺體顆粒及纖維組織，縫合時多帶薄處皮膚，少帶厚處皮膚，外表面應平整一、皮膚皮膚缺損的修補1、直接縫合一、皮膚皮膚缺
2、損的修補2、轉移皮瓣一、皮膚皮膚缺損的修補：3、游離皮膚移植片對側眼瞼耳后鎖骨下二、眼輪匝肌眼輪匝肌↙↘眶部輪匝肌瞼部輪匝肌↙↘眶隔前輪匝肌瞼板前輪匝肌↖↗↓內眥韌帶外眥韌帶（附著于淚前脊和淚后脊）（附著于眶緣后2mm處Whitnall結節(jié)）二、眼輪匝肌?眼瞼的閉合主要是眶部輪匝肌的作用?瞼部輪匝肌通過內眥韌帶附著于淚前嵴和淚后嵴，瞼部輪匝肌收縮產生的負壓作用，使淚液得以引流，淚道手術應避免損傷輪匝肌?重瞼手術時，為形成折痕，要去掉2-3mm寬的一條瞼板前肌，縫合時應該用可吸收縫線，將切口下緣輪匝肌與提上肌腱膜進行
3、縫合二、眼輪匝肌?兒童下瞼內翻時，可利用瞼板前肌縮短和下移至瞼板下方之前表面進行矯正二、眼輪匝肌?“臥蠶”是有些地方開展的一種美容手術，即是將下瞼板前不夠厚的瞼板前肌進行加厚二、眼輪匝肌?神經麻痹性上瞼下垂，可用瞼部輪匝肌條縫于額肌上進行治療二、眼輪匝肌?輪匝肌痙攣病人，可用切除上瞼板前肌，上眶膈前肌和耳前輪匝肌進行治療，同時還要切除皺眉肌與降眉肌二、眼輪匝肌?與年齡相關性退行性變，影響輪匝肌及其相連的結締組織和韌帶，依據(jù)部位的不同造成更年性瞼內翻或更年性瞼外翻。同樣可用縮短和重新固定輪匝肌進行矯正?內眥處輪匝肌和
4、纖維組織增生是造成內眥贅皮的原因之一，矯正內眥贅皮時不僅要處理皮膚，也要去掉這些增生組織三、眶膈為一纖維組織薄片，一端牢固附著于眶緣，另一端較疏松附著于眼瞼縮肌表面，它隔開眼瞼與眼眶上瞼下垂手術或下瞼眼袋撫平手術，必須打開眶膈。這樣眼瞼才能充分活動，眼瞼縮肌才能得以暴露四、腱膜前脂肪墊四、腱膜前脂肪墊?脂肪墊緊鄰眶膈之后?上瞼不均勻分布于內側和中間兩個區(qū)域?下瞼不均勻分布于中間和外側兩個區(qū)域?手術時應避免牽拉脂肪墊，以防出血?脂肪墊位于眼瞼縮肌的前面，這一點有助于辨認和鑒別提上瞼肌五、提上瞼肌復合體（提上瞼肌、提上
5、瞼肌腱膜、Muller肌）五、提上瞼肌復合體眼球和眼眶矢狀斷面五、提上瞼肌復合體提上瞼肌正面觀提上瞼肌側面觀五、提上瞼肌復合體?提上瞼肌發(fā)育不良，是造成先天性上瞼下垂的病源。但發(fā)育不良的程度隨個體而有很大不同?提上瞼肌徙前和縮短是矯正上瞼下垂的首選手術，因其最符合上瞼運動生理功能。手術成敗的關鍵在于：（1）提上瞼的正確識別（2）提上瞼的游離，既要充分，又不能丟失和損傷（3）術中時前徙和縮短量的界定（4）位置固定必須適當且牢靠五、提上瞼肌復合體?單純的Muller肌切除，亦可矯正輕度上瞼下垂Graves眼病眼瞼后退時
6、也作此手術五、提上瞼肌復合體?切開法：重瞼時，在瞼板前表面操作，有可能損傷提上瞼肌腱膜。如有發(fā)生，縫合時應將提上瞼肌腱膜縫合于瞼板上1/3處六、上部懸韌帶（Whitnall）?該韌帶起自淚腺包膜，止于上斜肌附著點的滑車?該韌帶的下方即提上瞼肌與其腱膜移行處，離瞼板上緣均14mm?上瞼下垂手術時必須將該韌帶與提上瞼肌粘合部分仔細分開，以使提上瞼肌能充分游離七、穹窿懸韌帶（SuspensoryLigmentoftheFornix,SLF）?提上瞼肌與上直肌間共同肌鞘向前延續(xù)的纖維組織，位于提上瞼肌前1/3與上直肌的肌間
7、隙內。距結膜上穹窿大約2.5mm（2-8mm）。在Muller肌和結膜間向穹窿部分離時，燈光下所暴露出的增厚的帶白色反光的組織即是SLF?SLF前后長約12.2mm（8-15mm），厚度約1.1mm（0.5-1.5mm），形狀為底邊在前的較長的等腰梯形?上瞼下垂手術時，如果SLF被損傷，則可造成結膜脫垂，SLF前徙于瞼板前表面上1/3處可矯正上瞼下垂八、下瞼縮肌?眼向下凝視時，該肌使下瞼向下運動?該肌起自下直肌鞘，包繞下斜肌，且與下部懸韌帶（LockWood）參合一起，附著于瞼板下緣?下瞼縮肌類似于提上瞼肌腱膜，其
8、下的平滑肌稱瞼板肌，類似于Muiler肌?下瞼松馳則產生瞼內翻?Graves眼病時瞼板肌痙攣，則導致下眼瞼退縮九、瞼板?瞼板由致密纖維組織構成，形成眼瞼的骨架，維持瞼緣的穩(wěn)定?如果瞼板健康，則維持瞼緣穩(wěn)定僅4mm寬瞼板即可。上瞼高度10-11mm，下瞼高度3-4mm?瞼板有瞼板腺，其開口穿過瞼板，位于灰線后面九、瞼板?眼瞼缺損的修復一般分兩層進行，外層皮膚肌
