美學(xué)牙冠延長術(shù)的要點(diǎn)及難點(diǎn)分析

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1、萬方數(shù)據(jù)主堡旦壁匡堂盤查墊!壘笙!旦箜堡!鲞箜!塑魚!魚』!!!坐!!!!：叢!鑒!墊!!：!!!：塑：盟!：!美學(xué)牙冠延長術(shù)的要點(diǎn)及難點(diǎn)分析吳亞菲牙冠延長術(shù)(crownlengtheningsurgery)是通過手術(shù)的方法使齦緣的位置向根方移動(dòng)、暴露健康的牙齒結(jié)構(gòu)、延長臨床牙冠，從而有利于牙齒的修復(fù)或解決美觀問題。美學(xué)牙冠延長術(shù)是近年來備受關(guān)注的話題，主要是解決前牙區(qū)與美容相關(guān)的一些問題，如露齦笑、被動(dòng)萌出延遲導(dǎo)致的臨床牙冠過短、不良修復(fù)體邊緣破壞齦牙結(jié)合部的正常生理結(jié)構(gòu)而導(dǎo)致的牙齦炎癥等。為滿足患者對(duì)健康、舒適及美觀的需

2、求，術(shù)前詳盡設(shè)計(jì)、術(shù)中謹(jǐn)慎處理和術(shù)后完善修復(fù)是牙冠延長術(shù)成功的關(guān)鍵。一、臨床檢查首先需進(jìn)行詳盡的術(shù)前評(píng)估，通過全面細(xì)致的頜面部及口內(nèi)檢查明確診斷。1．口外檢查：口外檢查主要包括面部對(duì)稱性、面高度、嘴唇的高度和厚度及患者的笑線等¨引。面部對(duì)稱性、面高度(面中1／3與面下1／3是否相等)、嘴唇的高度和厚度如存在明顯異常，單純通過牙冠延長術(shù)不能達(dá)到理想的效果，這種情況需要考慮結(jié)合正畸或整形手術(shù)來改善。笑線是患者微笑時(shí)上唇下緣的位置。臨床上需要觀測(cè)患者在不同狀態(tài)下的笑線，靜息狀態(tài)時(shí)，年輕女性上中切牙露出約3～4mm，年輕男性則小于2

3、mm。一個(gè)飽滿的微笑，上唇下緣應(yīng)位于上頜前牙唇面中間，下唇上緣應(yīng)位于上頜前牙切緣，且下唇曲度與上頜前牙切緣平行。在實(shí)施牙冠延長術(shù)時(shí)，可以此線作為標(biāo)記決定是否需要修整牙槽骨的外形及需要修整的量舊J。術(shù)前還應(yīng)與修復(fù)科醫(yī)師會(huì)診商定牙齦邊緣位置及外展隙形態(tài)，力求在牙周組織健康的基礎(chǔ)上達(dá)到美觀要求。DOI：10．3760／cmaj．issn．1002-0098．2014．03．003作者單位：610041成都，四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院牙周科Email：yafeiwu@tom．con，電話：028-85502343．專家筆談．2．口內(nèi)檢查

4、：通過臨床檢查及影像學(xué)檢測(cè)對(duì)口內(nèi)牙齒、牙齦及牙槽骨的情況進(jìn)行全面評(píng)估?？趦?nèi)檢查主要包括以下內(nèi)容：(1)牙齒：如臨床牙冠過短，應(yīng)認(rèn)真分析原因：如被動(dòng)萌出延遲導(dǎo)致的齦緣位置過于靠近冠方，特別是對(duì)笑線位置較高的患者，常以牙冠過短不美觀或是露齦笑為主訴就診，此種情況是牙冠延長術(shù)的適應(yīng)證，可以通過x線片判斷牙槽嵴頂與釉質(zhì)牙骨質(zhì)界的距離確定是否行牙冠延長術(shù)；如因單純炎癥導(dǎo)致的牙齦紅腫，可以消除炎癥，無需行牙冠延長術(shù)；如由于過度磨耗造成的臨床牙冠過短，也不需要行牙冠延長術(shù)，應(yīng)考慮是否進(jìn)行驗(yàn)重建。(2)牙齦：游離齦緣的位置、附著齦的寬度及厚

5、度在牙冠延長術(shù)的實(shí)施與遠(yuǎn)期療效中發(fā)揮著重要作用E4J，需術(shù)前仔細(xì)檢查評(píng)估。首先，游離齦緣的位置非常重要，對(duì)于因牙齦增生導(dǎo)致游離齦緣位于釉質(zhì)牙骨質(zhì)界冠方的患者，可以通過單純牙齦切除術(shù)解決。對(duì)于游離齦緣接近釉質(zhì)牙骨質(zhì)界的患者，牙冠延長術(shù)后有唇側(cè)牙根暴露的風(fēng)險(xiǎn)，此種情況術(shù)后多需行全冠修復(fù)。其次，角化齦的寬度和厚度直接影響牙冠延長術(shù)的術(shù)式及預(yù)后，如附著齦的寬度>3mm，牙冠延長術(shù)翻瓣可設(shè)計(jì)為定點(diǎn)切齦法，否則采用根向復(fù)位瓣手術(shù)，即采用溝內(nèi)切口，并將瓣復(fù)位縫合于牙槽嵴頂，以最大限度保留附著齦并進(jìn)一步增加附著齦寬度。牙周生物型對(duì)牙冠延長術(shù)

6、的預(yù)后十分重要，如角化齦的厚度≤1mE時(shí)術(shù)后牙齦易退縮，此種情況應(yīng)小心對(duì)待。此外，牙齦乳頭術(shù)后形態(tài)易改變，特別是術(shù)后無需全冠修復(fù)的情況應(yīng)謹(jǐn)慎處理。(3)牙槽骨的高度、外型及厚度：結(jié)合臨床探診及x線片判斷鄰面及唇、腭側(cè)的牙槽骨高度。牙槽骨的外形和高度決定牙齦的外形和齦溝深度，如牙槽骨距齦緣不足3mm或牙槽骨外形不佳，則需考慮行骨切除及骨成形術(shù)。二、治療計(jì)劃在以上詳細(xì)術(shù)前檢查及明確診斷的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者的主訴需求進(jìn)行合理設(shè)計(jì)，制定完善的治療萬方數(shù)據(jù)主垡旦壁醫(yī)堂盤查墊!壘生!旦筮塑鲞筮!塑墾!也!!塑坐!趔：叢型!!!!蘭：y!!

7、：塑：墮!：!計(jì)劃。治療方案一般包括以下三類：一是牙冠延長術(shù)(單純牙齦切除術(shù)或牙齦切除術(shù)結(jié)合骨成形術(shù))；二是牙冠延長術(shù)結(jié)合正畸治療；三是結(jié)合正頜手術(shù)(骨性異常者)。具體治療計(jì)劃和設(shè)計(jì)思路如下：1．被動(dòng)萌出延遲導(dǎo)致的臨床牙冠短：是牙冠延長術(shù)的適應(yīng)證，一般無需后期全冠修復(fù)。2．因不良修復(fù)體侵犯生物學(xué)寬度的病例：需行牙冠延長術(shù)，重建生物學(xué)寬度并恢復(fù)牙周組織健康。3．單顆牙因齲壞或外傷導(dǎo)致牙槽嵴頂冠方的健康牙體組織不足3mln：在最終修復(fù)前可能需要牙周治療或牙周治療結(jié)合正畸治療。如鄰牙牙齦位置正常，正畸牽引結(jié)合牙冠延長術(shù)是比較理想的

8、方法。此方法較單純牙冠延長術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：保持與鄰牙的協(xié)調(diào)；避免對(duì)鄰牙進(jìn)行切除性手術(shù)；改善冠根比例；有利于重新獲得鄰接牙齦乳頭高度。但正畸治療需考慮牙根的長度，以保證在完成牽引后仍能保持合理的冠根比；同時(shí)正畸牽引治療耗時(shí)較長，一般需要半年左右，需要患者的良好配合。如不能做正畸牽引，則需行牙