癲癇病人的護理PPT

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1、癲癇病人的治療護理和預防神經(jīng)外科李燕枝1.掌握癲癇患者的身心狀況，根據(jù)護理診斷制定適當?shù)淖o理措施并進行健康指導。2.熟悉癲癇的概念和臨床特點、有關檢查項目、防治原則。3.了解癲癇的病因和發(fā)病機制、列出診斷要點。學習目標概述是一組由大腦神經(jīng)元異常放電所引起的以短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的慢性腦部疾病，具有突然發(fā)性和反復發(fā)作的特點。癇性發(fā)作（seizure）：每次發(fā)作或每種發(fā)作稱為癇性發(fā)作癇性發(fā)作表現(xiàn)：短暫的運動、感覺、意識、行為、自主神經(jīng)、認知等不同障礙，或兼而有之。流行病學發(fā)病率為50－70/10萬/年，年患

2、病率約5‰估計我國約有癲癎患者600萬，全國每年新發(fā)病癲癎患者65－70萬，其中約75%通過常規(guī)的一線抗癲癎藥物治療可獲得滿意療效。癲癎是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中僅次于腦血管疾病的第二大頑癥。病因1、特發(fā)（原發(fā)）性癲癇2、癥狀性癲癇是指病因尚未清楚，暫時未能確定腦內(nèi)有器質(zhì)性病變者主要由遺傳因素所致，單基因或多基因遺傳。部分性或全身性發(fā)作。藥物治療效果較好。1）腦部疾病2）全身疾?。耗X缺氧、中毒等腦部先天疾病顱腦外傷顱內(nèi)感染腦血管病等發(fā)病機制正常：神經(jīng)系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)興奮和抑制機制，通過反饋活動，使任何一組神經(jīng)元的放電頻率不會過

3、高，也不會無限制地影響其他部位，表現(xiàn)為維持神經(jīng)細胞膜的穩(wěn)定。癲癇電生理改變：即發(fā)作時大腦神經(jīng)原異常的、過度的同步性放電。其原因為興奮過程的過盛，抑制過程的衰減和（或）神經(jīng)膜本身的變化。腦內(nèi)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)增加：谷氨酸、天門東氨酸誘發(fā)因素環(huán)境因素：?年齡：特發(fā)性癲癎與年齡有密切關系?內(nèi)分泌：如經(jīng)期性癲癎、妊娠性癲癎?睡眠：GTCS常在晨醒后發(fā)生，嬰兒痙攣癥多在醒后和睡前發(fā)作，良性中央回癲癎大多在睡眠中發(fā)作誘發(fā)因素環(huán)境因素?缺睡、疲勞、饑餓、便秘、飲酒、閃光、感情沖動和一過性代謝紊亂等都能激發(fā)發(fā)作。過度換氣對失神發(fā)作、

4、過度飲水對GTCS、閃光對肌陣攣發(fā)作均有誘發(fā)作用臨床特點短暫性、刻板性、間歇性和反復發(fā)作性臨床表現(xiàn)一、部分性發(fā)作1、單純部分性發(fā)作（SPS）：無意識障礙。2、復雜部分性發(fā)作（CPS）：有意識障礙。二、全面性發(fā)作意識障礙為首發(fā)癥狀，突發(fā)突止失神發(fā)作（小發(fā)作）強直期強直-陣攣發(fā)作（大發(fā)作）陣攣期驚厥后期臨床表現(xiàn)單純部分性發(fā)作部分性運動性發(fā)作：肢體局部抽搐、Jackson癲癇、Todd麻痹、持續(xù)性部分癲癇體覺性發(fā)作：麻木感或針刺感自主神經(jīng)性發(fā)作：多汗、蒼白、潮紅、嘔吐等精神性發(fā)作：各種類型的遺忘癥臨床表現(xiàn)全身性強直-陣

5、攣發(fā)作（GTCS）：意識喪失和全身抽搐，發(fā)作-意識恢復約5～10分鐘分三個時期：強直期：突然意識喪失，跌倒在地，全身骨骼肌呈持續(xù)性收縮，持續(xù)10～20秒陣攣期：全身肌肉節(jié)律性一張一弛地抽動、陣攣頻率由快變慢，持續(xù)約1分鐘驚厥后期：抽搐停止后病人生命體征逐漸恢復正常，病人進入昏睡，然后逐漸清醒臨床表現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)：GTCS在短期內(nèi)頻繁發(fā)生，以至發(fā)作間歇期意識持續(xù)昏迷者誘因：突然停藥、減藥、漏服藥物及換藥不當其次為發(fā)熱、感染、勞累、飲酒、妊娠和分娩實驗室和其他檢查腦電圖：尖波、棘波、尖-慢波或棘-慢波等各種癇樣放電診

6、斷要點病史+目擊者描述（臨床表現(xiàn)）+腦電圖+其他輔助檢查治療要點發(fā)作時的治療原則上是預防外傷和其他并發(fā)癥，而不是立即用藥，因為任何藥物可能已來不及發(fā)揮控制本次發(fā)作的作用為防止再次發(fā)作，選用地西泮、苯妥英鈉和苯巴比妥等藥治療要點用藥原則從單一藥物、小劑量開始，逐漸加量一種藥物達到最大有效血藥濃度而仍不能控制發(fā)作者再加第二種藥物偶爾發(fā)病，腦電圖異常而臨床無癲癇癥狀及5歲以下，每次發(fā)作都伴有發(fā)熱的兒童，一般不用抗癲癇藥物經(jīng)藥物治療，控制發(fā)作2-3年，腦電圖隨訪癇性活動消失者可開始減量，停藥過程一般不少于3個月治療要點發(fā)

7、作間歇期的治療苯妥英鈉作用：穩(wěn)定細胞膜、阻止鈉離子通路和減少高頻沖擊后的突觸易化。副作用：胃腸道反應、牙齦增生、毛發(fā)增多、乳腺增生、共濟失調(diào)、粒細胞減少等?？R西平作用：為三環(huán)類化合物，作用類似苯妥英鈉副作用：眩暈、復視、嗜睡、共濟失調(diào)、白細胞減少等治療要點發(fā)作間歇期的治療苯巴比妥：阻止癇性電活動的傳導。丙戊酸鈉為脂肪酸，通過抑制GABA轉氨酶起作用。乙琥胺為琥珀酸胺，減少重復性傳遞和抑制皮質(zhì)的興奮傳入。撲癇酮為苯巴比妥先驅物，兩者作用相同。治療要點癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療：在給予吸氧、防護的同時，應盡快制止發(fā)作。1、

8、安定10-20mgiv,注射速度不超過2mg/min，無效改用其他藥物。2、異戊巴比妥鈉0.5g+NS10mliv，注射速度不超過0.1g/min3、苯妥英鈉10-20mg/kg+NS20-40mliv,速度不超過50mg/min4、10%水合氯醛20-30ml保留灌腸。治療要點病因治療：積極治療原發(fā)病。常用護理診斷有窒息的危險與癲癎發(fā)作時喉頭痙攣、氣道分泌物增多有關有受