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《靜脈血栓形成的臨床分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、腦靜脈系統(tǒng)血栓形成(CerebralVenousThrombosis，CVT)的臨床與影像病例患者男性，28歲，既往體健，半年前從福建來(lái)我省某縣（海拔3000米左右）打工，起初4月無(wú)任何不適，2月前感冒后咳嗽，未引起重視。入院前3天出現(xiàn)疲乏、思睡、頭痛，入院前1天突然神志不清，嘔吐1-2次，四肢活動(dòng)差。(入院時(shí)間為1月29日）。查體：T：37.7，BP:120/80mmHg，心率低于50次/分(泵異丙腎后好轉(zhuǎn))，神志中度昏迷，雙眼球正中位，瞳孔等大、光反射靈敏，頸抵抗，頦胸3指，疼痛刺激時(shí)四肢活動(dòng)少，雙側(cè)病理征陽(yáng)性。入院后降顱壓、抗病毒、抗菌素、激素、免疫球蛋白等治療。3天后腰穿
2、腦壓正常，外觀清亮，蛋白偏高:120mg/dl，其余正常。周?chē)准?xì)胞總數(shù)起初高、中性高，復(fù)查正常，凝血組合APTT略低于正常，INR正常，胸片合并肺炎。其余檢查無(wú)特殊。疑問(wèn)腦炎其他定義：腦靜脈系統(tǒng)血栓形成(cerebralvenousthrombosis，CVT)是一種特殊類(lèi)型的腦血管病，臨床上較少見(jiàn)。其病因多、癥狀和體征缺乏特異性，診斷較困難，誤診率高。大腦淺靜脈分三組大腦上靜脈匯集大腦皮質(zhì)大部分血流→上矢狀竇大腦中靜脈匯集大腦外側(cè)溝附近血液→海綿竇大腦下靜脈匯集大腦半球外側(cè)面下部&底部血液→海綿竇&大腦大靜脈腦靜脈系統(tǒng)腦靜脈靜脈竇大腦大靜脈包括:大腦內(nèi)靜脈(由丘腦紋狀體V
3、透明隔V丘腦上V側(cè)腦室V組成)基底靜脈(由大腦前V大腦中V下紋狀體V組成)下矢狀竇接受大腦鐮靜脈注入直竇腦靜脈系統(tǒng)大腦深靜脈主要是大腦大靜脈(Galen靜脈)深淺兩組靜脈血液經(jīng)乙狀竇由頸內(nèi)靜脈出顱顱內(nèi)靜脈竇：示上矢狀竇下矢狀竇直竇海綿竇橫竇乙狀竇(側(cè)面觀及上面觀)側(cè)面觀上面觀腦靜脈系統(tǒng)的解剖生理特點(diǎn)無(wú)瓣膜和平滑肌，且壁薄缺乏彈性，腦靜脈血流方向不一致且易于擴(kuò)張。皮質(zhì)靜脈匯入靜脈竇的方向不一致以及靜脈竇內(nèi)纖維隔膜和蛛網(wǎng)膜顆粒的影響，往往導(dǎo)致靜脈內(nèi)血流紊亂現(xiàn)象的發(fā)生。顱內(nèi)、顱外靜脈之間有豐富的交通吻合?！衲X靜脈血回流受阻血液淤積于靜脈系統(tǒng)和毛細(xì)血管內(nèi)局部腦組織腫脹
4、神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死靜脈性腦梗塞出血顱內(nèi)壓增高●腦脊液吸收障礙阻斷蛛網(wǎng)膜顆粒吸收腦脊液吸收障礙顱內(nèi)壓增高腦靜脈系血栓形成病理生理●病因基礎(chǔ)◆靜脈內(nèi)壁炎癥反應(yīng)或滲出：炎癥等?！綮o脈血流動(dòng)力學(xué)異常：心衰等?！綮o脈血液流變學(xué)、血液成份改變：分娩、手術(shù)等引起高凝狀態(tài)。腦靜脈系血栓形成病因●病因分類(lèi)◆非感染性原因：嚴(yán)重脫水、消耗性疾病（惡液質(zhì)、晚期癌癥）、某些血液?。ㄈ苎载氀?、鐮狀細(xì)胞病、血小板增多癥、抗凝血酶III缺乏等）、先天性心臟病、充血性心力衰竭、妊娠、產(chǎn)后、口服避孕藥、創(chuàng)傷、手術(shù)后、自身免疫性疾病、高熱、休克、腎病綜合癥、酮癥酸中毒、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、抗磷脂抗體綜合征、蛋白
5、Ｓ和蛋白Ｃ缺乏癥等。◆感染性原因：頭面部感染、敗血癥、化膿性腦膜炎、腦膿腫等。腦靜脈系血栓形成病因表現(xiàn)多樣,共同特征:顱內(nèi)壓增高癥狀突出頭痛嚴(yán)重而持續(xù),噴射性嘔吐,視乳頭水腫&意識(shí)障礙癲癇發(fā)作局灶性神經(jīng)功能缺損等CSF壓力增高化膿性血栓形成CSF粒細(xì)胞數(shù)增多臨床表現(xiàn)輔助檢查CT檢查是初步評(píng)估顱內(nèi)靜脈及靜脈竇血栓形成最常應(yīng)用的診斷方法。直接征象為“空三角征”，其特異性高，但陽(yáng)性率低。血栓的間接征象包括:局灶性腦水腫或梗死及大腦鐮和小腦幕的強(qiáng)化。輔助檢查MRI對(duì)診斷CVT形成特別敏感，能很好反映腦靜脈竇的血流狀態(tài)和靜脈竇的形態(tài)，直接征象表現(xiàn)為受累靜脈閉塞，不規(guī)則狹窄和充盈缺損。由
6、于靜脈竇回流障礙，常見(jiàn)腦表面及深部靜脈擴(kuò)張、靜脈血瘀滯及側(cè)支循環(huán)形成。輔助檢查MRI可以多個(gè)平面成像，并且無(wú)顱骨的偽影影響，對(duì)CVT的間接征象的影像反映更全面，可直觀反映出病灶范圍與動(dòng)脈供血區(qū)不一致、腦水腫明顯、病灶內(nèi)信號(hào)不均、常常伴有出血的特點(diǎn)。MR對(duì)CVT反映較CT敏感，當(dāng)靜脈竇完全被血栓堵塞后，流空現(xiàn)象消失，竇腔內(nèi)出現(xiàn)異常信號(hào)。上矢狀竇血栓上矢狀竇血栓上矢狀竇血栓矢狀位示上矢狀竇內(nèi)有高、等混雜信號(hào)區(qū)MRI：T1WI軸位示直竇和竇匯處條狀高信號(hào)輔助檢查MRI的不足之處是：對(duì)上矢狀竇血栓形成較敏感，但是對(duì)其他靜脈竇血栓形成的成像不敏感，而且不同時(shí)期血栓成像信號(hào)各異，容易漏診。磁
7、共振靜脈成像檢查 （magneticresonance venography，MRV）MRV成像技術(shù)可以立體直觀地顯示顱內(nèi)靜脈結(jié)構(gòu)，可以彌補(bǔ)MRI的不足，主要表現(xiàn)為：受累靜脈竇血流高信號(hào)缺失，節(jié)段性信號(hào)中斷、變細(xì)、顯示不清，或者管腔粗細(xì)不均等直接征象；磁共振靜脈成像檢查 （magneticresonance venography，MRV）還可表現(xiàn)兩側(cè)靜脈分枝顯影不均，靜脈竇病變遠(yuǎn)端有靜脈側(cè)枝形成和其他途徑代償?shù)囊黛o脈異常擴(kuò)張的間接征象。輔助檢查MRI+MRV成像可以互相彌補(bǔ)缺點(diǎn)
