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1、胃息肉1.什么是胃息肉？胃息肉是指隆起于胃腸粘膜上皮，并向胃腔突出的局限性病變，而不管它的大小，形態(tài)及其組織學(xué)類型。胃腸息肉好發(fā)部位?根據(jù)息肉所外位置的不同，分別稱為食管息肉、胃息肉、小腸息肉、大腸息肉等，其中以胃和大腸息肉最常見。胃息肉好發(fā)于胃竇、胃底，結(jié)腸息肉好發(fā)于乙狀結(jié)腸及直腸。胃腸息肉大多是單個(gè)的，約有20％是多發(fā)的。有些結(jié)腸息肉數(shù)量很多，甚至同時(shí)有胃和小腸的息肉，還有各種全身疾病的表現(xiàn)稱為胃腸道息肉綜合癥。胃息肉的分類？息肉分類較多根據(jù)組織學(xué)可分為4類：腫瘤性息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉、炎癥性息肉和增生性息肉。炎癥息肉與腸道炎癥反應(yīng)有關(guān)，生長(zhǎng)十分緩
2、慢，基本上不會(huì)癌變。而腺瘤型息肉又分有腺管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、絨毛腺管狀腺瘤，這些腺瘤性息肉最易發(fā)生癌變；屬于癌性病變，應(yīng)提高警惕。同時(shí)根據(jù)息肉與胃腸壁連接方式可分為有蒂和無(wú)蒂。息肉形成原因？胃息肉的病因及發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，目前仍不清楚，根據(jù)對(duì)息肉的研究初步提示：腺瘤的發(fā)生是多個(gè)基因改變的復(fù)雜過程，而環(huán)境因素改變致基因(表達(dá))異常或突變基因在環(huán)境因素作用下表達(dá)形成腺瘤；而增生性息肉或炎性息肉則與感染和損傷相關(guān)，引起適應(yīng)性反應(yīng)。如胃竇息肉多與HP感染有關(guān)，殺滅HP治療后息肉可治愈。胃息肉臨床表現(xiàn)？胃息肉通常無(wú)明顯癥狀，多在有并發(fā)癥時(shí)才會(huì)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，如腹
3、部不適、惡心、嘔吐或消化道出血（息肉表面糜爛或潰瘍引起出血）等，發(fā)生于幽門部的有蒂息肉可引起間歇性幽門梗阻，體位改變后癥狀可緩解。賁門部息肉可向食管脫垂引起暫時(shí)性吞咽困難。胃息肉常伴有慢性胃炎，因而可有相應(yīng)的癥狀，如上腹不適，反酸，燒心等。胃息肉危害?①胃息肉可引起消化道梗阻等并發(fā)癥；②嚴(yán)重的部分息肉具有惡變傾向，可形成腫瘤，部分息肉為癌前病變。如何發(fā)現(xiàn)胃息肉？電子胃鏡：這是對(duì)胃息肉最主要的檢查方法，事實(shí)上大部分結(jié)胃息肉是在內(nèi)鏡檢查過程中偶然發(fā)現(xiàn)的。胃鏡從口腔置入，可以檢查食管、胃和部分十二指腸。胃鏡可以清晰的觀察上消化道的黏膜面，對(duì)隆起的息肉非常敏
4、感，小到幾個(gè)毫米的息肉都能夠發(fā)現(xiàn)。窺鏡下息肉多呈圓形或半球形，少數(shù)為分葉狀，表面黏膜光滑或有細(xì)顆粒感，多呈橘紅色，較周圍黏膜色澤稍重；長(zhǎng)蒂者頂端變化較明顯，可有白苔、糜爛或出血。若內(nèi)鏡下觀察息肉表面有糜爛壞死、基底部有浸潤(rùn)性病變、表面顆粒大小不等、息肉呈結(jié)節(jié)狀等應(yīng)考慮有惡變的可能。內(nèi)鏡下所見到的息肉均應(yīng)常規(guī)活檢，明確息肉性質(zhì)。根據(jù)息肉性質(zhì)決定下一步治療。其它傳統(tǒng)的檢查方法還有X線鋇餐、氣鋇雙重造影等。胃息肉與癌的關(guān)系？目前胃息肉是一種行內(nèi)公認(rèn)的癌前期病變。許多胃癌是由息肉演變而來(lái)的，尤其是腺瘤性結(jié)腸息肉，癌變率更高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有1-5%的胃鏡受檢者中
5、可發(fā)現(xiàn)息肉，其中約80%為炎性增生性息肉，約20%為腺瘤性息肉。前者癌變率低約為0-5%；后者癌變率高一般在25-50%之間，甚有高達(dá)66.5%的報(bào)告。息肉癌變的相關(guān)影響因素？胃息肉發(fā)生癌變受到諸多因素的影響，如息肉的大小、類型、形態(tài)、數(shù)目、部位、上皮間變程度、年齡以及地區(qū)和種族等： ①息肉的大小：呈正相關(guān)，即息肉越大，癌變率越高。直徑小于1.0厘米的有蒂息肉癌變率小于1%；直徑在1-2厘米者癌變率通常為10%；直徑大于2厘米的癌變率通常為50%。②息肉的組織學(xué)類型：腺瘤性息肉癌變率高，其中管狀腺瘤的癌變率為1-5%，絨毛狀腺瘤的癌變率最高約為10-
6、60%，而混合性息肉癌變率則介于兩者之間。③息肉的形態(tài)：有蒂息肉癌變率較低而無(wú)蒂息肉癌變率高。息肉表面光整者癌變率小于5%，呈乳頭狀者約近35%，呈菜花狀或分葉狀者約為50%。無(wú)蒂息肉如表面不光整且呈中凹花壇狀易癌變。④息肉的部位：胃息肉的多發(fā)部位是胃竇約占65%，其次為胃體部約占20%。此外，一般認(rèn)為多發(fā)性息肉的癌變率高于單發(fā)者；年齡越大息肉發(fā)生機(jī)會(huì)越多癌變率越高；腺瘤存在的時(shí)間越長(zhǎng)，癌變的危險(xiǎn)性越大。胃息肉如何處理？如發(fā)現(xiàn)有胃息肉，在病理結(jié)果回報(bào)排除癌變后多主張內(nèi)鏡下摘除，目的是預(yù)防息肉癌變。目前高頻電凝切除為內(nèi)鏡治療中重要又最常用的一種。內(nèi)鏡下
7、高頻電切除息肉是一種理想的治療方法，這種方法是利用高頻電流將接觸到圈套的組織產(chǎn)生高熱而被燒灼切斷，完整快速地切除息肉并徹底止血。此方法不僅操作簡(jiǎn)便，病人無(wú)痛苦，費(fèi)用低廉，并發(fā)癥較少，而且能獲得整個(gè)息肉的病理檢查結(jié)果。同時(shí)根據(jù)息肉的形態(tài)、大小、數(shù)量及蒂的有無(wú)、長(zhǎng)短粗細(xì)可以分別采用其它不同的手術(shù)方法：激光氣化法和微波透熱法：適于無(wú)需留組織學(xué)標(biāo)本者?；顧z鉗除法：主要用于單發(fā)或少數(shù)球狀小息肉簡(jiǎn)便易行又可取活組織病理檢查。分期批摘除法：主要用于10～20顆以上息肉患者無(wú)法一次切除者。內(nèi)鏡外科手術(shù)聯(lián)合治療法：主要用于息肉病患者，即將息肉密集區(qū)以手術(shù)切除，息肉疏松
8、區(qū)可在鏡下摘除，這樣即可達(dá)到治療目的，又可維持器官的正常功能。息肉具有家族性？息肉患者，尤其是多發(fā)息肉患者，
