食管、胃息肉治療護(hù)理配合

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1、冃息肉治療護(hù)理配合【摘要】食管胃息肉的內(nèi)鏡介入治療是通過氮?dú)獾?、圈套器等輔助儀器經(jīng)內(nèi)鏡下行息肉腫物的圈套、吸引、剝離等手段，直接將病變切除，解決了內(nèi)科無法解決而外科手術(shù)損傷大，恢復(fù)時間長，費(fèi)用高等問題。該方法治愈率高、創(chuàng)傷小、患者痛苦輕、恢復(fù)快，是一種比較受歡迎的手術(shù)方式?！娟P(guān)鍵詞】食管；胃息肉；護(hù)理【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-7484(2013)05-0353-02食管、胃息肉是指黏膜隆起，局限性增生而形成的腫物。對息肉的重視，是由于息肉有癌變的可能，特別是腺瘤性息肉，癌變率較高。息肉表面易糜爛導(dǎo)致出血，部分息

2、肉雖無任何癥狀但可引起患者嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。近年來，內(nèi)鏡技術(shù)的普及和內(nèi)鏡下治療食管、息肉技術(shù)的治療開辟了新的方法。1臨床資料我科于2010年開展內(nèi)鏡介入治療食管胃息肉以來對食管胃息肉的治療取得了較滿意的效果。資料表明，該方法治愈率高，創(chuàng)傷小，患者痛苦輕，恢復(fù)快，住院時間短，是一種比較受歡迎的手術(shù)方式，我科收集了2010年1月?2012年12月內(nèi)鏡介入治療食管胃息肉38例次，男22例次，女16例次，年齡28?87歲。其中食管息肉3例，胃息肉32例,賁門息肉3例，其中一枚者12例，2枚者4例，3枚以上者22例，現(xiàn)將相關(guān)護(hù)理體會報告如下：2術(shù)前護(hù)理2

3、.1適應(yīng)癥2.1.1各種大小的有蒂息肉。2.1.2直徑小于2?的無蒂息肉。2.1.3多發(fā)性息肉，散在分布。2.1.4內(nèi)鏡下或病檢無惡變者。2.1.4內(nèi)鏡下或病檢輕重度增生者。2.2心理護(hù)理及健身宣教內(nèi)鏡介入治療是一種新技術(shù)，患者和家屬都缺乏了解，易產(chǎn)生緊張、恐懼心理，應(yīng)根據(jù)不同的心理狀態(tài)關(guān)心患者，耐心、細(xì)致地向患者及家屬介紹手術(shù)的目的、步驟，強(qiáng)調(diào)介入治療的優(yōu)點(diǎn)，說明術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)檢查的意義及注意事項(xiàng)，解除思想顧慮，消除不安心理，從而取得最佳的配合，提高手術(shù)成功率。2.3.1患者準(zhǔn)備術(shù)前3天不作胃腸欽餐檢查，當(dāng)天禁食禁水8?12h,術(shù)前注

4、射解痙劑山萸蓉堿10mg或阿托品0.5mg,鎮(zhèn)靜劑安定10mg以減少胃腸蠕動及病人反應(yīng)，采用口服利多卡因膠漿麻醉直至咽部感覺麻木。測血壓，如果患者有嚴(yán)重的心肺急病、髙血壓、明顯的血小板減少和凝血機(jī)制障礙引起出血傾向者不宜作此手術(shù)。2.3.3物品準(zhǔn)備電子胃鏡設(shè)備一套，吸引器，高頻電發(fā)生器，圈套器，氮?dú)獾?、?nèi)鏡注射針、鈦夾、尼龍繩圈套器等，將各機(jī)器的電源檢查好、接好備用。3術(shù)中配合2.1粘膜下生理鹽水注射的配合：粘膜注射生理鹽水，便于圈套器且預(yù)防穿孔。抽吸20毫升生理鹽水，通過內(nèi)鏡用注射針對準(zhǔn)息肉底部遵醫(yī)囑注射，針頭需刺入粘膜下注射。3.2圈套息

5、肉的配合:當(dāng)息肉清晰暴露于視野中時,出圈套器靠近息肉，再將圈套鋼絲伸出套入息肉至基底部,然后使圈套襟正套在基底部稍上方，再收緊圈套，輕提拉,通電,3.3息肉切除的配合：圈套完畢即可通電，選擇適宜模式，先凝后切，每次通電2-3S,護(hù)士慢慢收緊圈套，至息肉切下，操作中醫(yī)生護(hù)士密切配合，防機(jī)械切割。3.4檢查殘蒂有無出血：未防止出血，可用鈦夾夾閉創(chuàng)面，也可用電凝、氫氣電灼預(yù)防出血2.5抽氣：結(jié)束后抽盡腔內(nèi)氣體，減輕患者胃內(nèi)脹氣。3.6息肉標(biāo)本回收、標(biāo)本送檢：大息肉用抓鉗或網(wǎng)籃同內(nèi)鏡一起推出，小息肉通過吸引取出。4術(shù)后護(hù)理2.1為減少殘蒂出血和穿孔的

6、并發(fā)癥，應(yīng)根據(jù)息肉部位、大小、形態(tài)進(jìn)行不同的術(shù)后護(hù)理。一般息肉切除后禁食和臥床休息4小時，留院觀察24小時，全流質(zhì)24小時，半流質(zhì)3天，以后普食。特大型息肉切除后，術(shù)后禁食時間酌情延長，臥床休息3天，住院觀察7-—10天。食管、賁門口及十二指腸息肉切除后，進(jìn)全流質(zhì)3天，半流質(zhì)7天。2.2息肉摘除后，注意觀察有無活動性出血、嘔血、便血、有無腹脹、腹痛及腹膜刺激癥狀，咽部有無水腫、疼痛、有無血壓、心率等生命體征的改變。4.3并發(fā)癥的觀察與護(hù)理4.3.1出血應(yīng)監(jiān)測患者神志、面色、生命體征，隨時觀察腹痛情況及腹部體征，有無嘔血、黑便并記錄大便顏色、次

7、數(shù)、量、性狀等，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。術(shù)后少量滲血一般不作處理，密切觀察。如果出血較多可遵醫(yī)囑口服止血劑，治療效果不佳者可在胃鏡下采用電凝或激光、微波、藥物噴灑止血，配合全身止血等。經(jīng)過積極的內(nèi)科治療無效者應(yīng)行外科部腹手術(shù)治療。3.3.2穿孔術(shù)后7天內(nèi)應(yīng)密切觀察患者有無突發(fā)性的劇烈腹痛、壓痛、反跳痛、腹肌緊張、腸鳴音弱或消失，如果患者出現(xiàn)了上述癥狀應(yīng)考慮到有穿孔的可能，立即報告醫(yī)生做有關(guān)檢查確診，確診后盡快外科手術(shù)治療。本組未發(fā)生穿孔。3.3.3術(shù)中呼吸停止術(shù)中注意保持呼吸道通暢，如果患者出現(xiàn)呼吸停止應(yīng)立即人工呼吸、吸氧、使用呼吸興奮劑等。3.4

8、出院指導(dǎo)術(shù)后避免重體力勞動2周；避免煙、酒及刺激性食物；避免較長時間的熱水沐浴以免導(dǎo)致血管擴(kuò)張而出血；根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用制酸劑和粘膜保護(hù)劑2周；囑患者術(shù)后4周復(fù)查；多發(fā)性