血清漿離子測(cè)定電解質(zhì)

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1、血清/漿離子測(cè)定（電解質(zhì)）第一節(jié)鉀一、概述鉀是細(xì)胞內(nèi)的主要陽(yáng)離子。血液中的鉀主要存在于細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞外鉀含量較少（為胞內(nèi)的1/20），血清鉀測(cè)定的實(shí)為細(xì)胞外液鉀離子的濃度，所以在測(cè)定血鉀時(shí)標(biāo)本不能溶血！二、臨床意義1、血清鉀增高（1）腎臟排鉀減少?？梢?jiàn)于腎上腺皮質(zhì)功能減退、急性或慢性腎功能衰竭。（2）食入或注射含鉀液過(guò)多等。（3）細(xì)胞內(nèi)鉀外移：組織缺氧、代謝性酸中毒等。（4）嚴(yán)重溶血、休克、組織擠壓傷等。2、血清鉀降低（1）食入不足。（2）丟失過(guò)多：嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、服用利尿劑等。（3）某些慢性消耗性疾病（如惡性腫瘤

2、）。（4）代謝性堿中毒時(shí)腎臟排H+減少而排K+增多。備注：1、標(biāo)本溶血2、脂血3、重度黃疸4、血凝5、輸液時(shí)抽血6、輸氧時(shí)抽血7、已復(fù)查第二節(jié)鈉一、概述鈉是血漿中的主要陽(yáng)離子（也可說(shuō)是細(xì)胞外主要的陽(yáng)離子）。二、臨床意義（1）血清鈉↓（＜135mmol/L）：①胃腸道失鈉：可見(jiàn)于幽門(mén)梗阻、嘔吐、腹瀉、胃腸道、膽道、胰腺手術(shù)后造瘺、引流等都可丟失大量消化液而發(fā)生缺鈉；②尿鈉排出增多：見(jiàn)于嚴(yán)重腎盂腎炎、腎小管嚴(yán)重?fù)p害、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能不全、糖尿病、應(yīng)用利尿劑治療等；③皮膚失鈉：大量出汗時(shí)，如只補(bǔ)充水分而不補(bǔ)充鈉。大面積燒傷、創(chuàng)傷，體液及鈉從創(chuàng)

3、口大量丟失，亦可引起低鈉；④抗利尿激素（ADH）過(guò)多。（2）血清鈉↑（＞145mmol/L）：①腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)，如柯興綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥；②嚴(yán)重脫水：體內(nèi)水分丟失比鈉丟失多時(shí)發(fā)生高張性脫水；③輸入過(guò)多的鈉鹽液體。第三節(jié)氯一、概述氯（chloride）是細(xì)胞外液中主要陰離子。血漿中的CL-主要是NaCL。而紅細(xì)胞內(nèi)的氯化物主要是氯化鉀。二、臨床意義1、降低臨床多見(jiàn)，血清氯離子與鈉離子基本呈平行關(guān)系，低鈉血癥常伴低氯血癥。當(dāng)大量損失胃液時(shí)，才以失氯為主而失鈉很少；當(dāng)大量丟失腸液時(shí)，則失鈉多而失氯少。2、升高①高鈉血癥性脫水；②

4、高血氯性代謝性酸中毒；③過(guò)度換氣所致的呼吸性堿中毒等。第四節(jié)鈣一、概述血鈣是人體內(nèi)含量最多的陽(yáng)離子。體內(nèi)的鈣99%是以碳酸鈣或磷酸鈣的形式存在于骨骼中，只有極少量存在于血漿中，細(xì)胞內(nèi)幾乎不含鈣。排除途徑主要是糞便及尿液。二、臨床意義（1）血清鈣↑：甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥維生素D過(guò)多癥多發(fā)性骨髓瘤結(jié)節(jié)病引起腸道過(guò)量吸收鈣等（2）血清鈣↓：可引起神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增強(qiáng)而使手足抽搐。①甲狀旁腺機(jī)能減退；②慢性腎炎尿毒癥，不易發(fā)生手足抽搐；③佝僂病與軟骨病；④吸收不良性低血鈣；④大量輸入檸檬酸鹽抗凝血后，可引起低血鈣的手足抽搐。