IUGR(FGR)胎兒宮內(nèi)生長受限-婦產(chǎn)

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1、胎兒宮內(nèi)生長受限IUGR(FGR)南京鼓樓醫(yī)院王志群要求掌握FGR的定義掌握FGR產(chǎn)科處理原則定義胎兒出生體重低于同孕齡胎兒平均體重的兩個標(biāo)準(zhǔn)差或第十百分位數(shù)，稱胎兒生長受限（fetalgrowthrestriction,FGR）,以前又稱作胎兒宮內(nèi)生長遲緩(IUGR，intrauterinegrowthretartation)。FGR/IUGR發(fā)病率：3-7%圍生兒死亡率：6-7倍病因1.胎兒因素2.孕婦因素3.胎盤及臍帶因素預(yù)后死胎、死產(chǎn)，圍產(chǎn)兒死亡率高IUGR的新生兒并發(fā)癥多：近期：窒息、低體溫、低血糖、紅細(xì)胞增多癥；遠(yuǎn)期：

2、腦癱、智力障礙、行為異常、神經(jīng)系統(tǒng)異常。臨床表現(xiàn)1.孕婦體重增加緩慢或停滯:2.子宮大小與孕周不符：臨床表現(xiàn)3.輔助檢查：(1)B超檢查：胎兒雙頂徑（BPD）、股骨長度（FL）、腹圍（AC）和頭圍（HC）低于同孕齡胎兒(2)多普勒超聲檢測診斷1.病史:有導(dǎo)致IUGR的高危因素存在。2.產(chǎn)檢及超聲波檢查提示胎兒小于孕齡。根據(jù)胎兒的生長特征，一般將胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩分為3型：診斷1.內(nèi)因性均稱型IUGR：少見。多因染色體異常，感染性疾病及環(huán)境有害物質(zhì)胚胎早期受損。其特點(diǎn)是：①腦重量輕，常有腦神經(jīng)發(fā)育障礙；②生長相稱，但與孕周不相符；③新

3、生兒發(fā)育不全或身材矮小，外觀無營養(yǎng)不良；④半數(shù)有先天畸形。診斷2.外因性不均稱型IUGR：常見，多繼發(fā)于PIH、糖尿病、過期妊娠等疾病。其特點(diǎn)是：①胎兒各器官細(xì)胞數(shù)量正常，但體積小；②身長和頭徑與孕周相符，但體重偏低；③新生兒特點(diǎn)為大頭、外觀呈營養(yǎng)不良，發(fā)育不均稱。診斷3.外因性均稱型IUGR：為上述兩種的混合型，常由于營養(yǎng)不良所致。其特點(diǎn)為：①體重、身長、頭徑均減小，但相稱；②外表有營養(yǎng)不良表現(xiàn)；③各器官體積均小，尤以肝脾為著；④胎兒無缺氧表現(xiàn)。治療1.一般治療:去除不良因素，改善胎兒供氧及營養(yǎng)狀況。⑴糾正不良生活習(xí)慣⑵臥床休息

4、，取左側(cè)臥位⑶積極治療孕婦的各種合并癥。⑷增加血氧濃度：治療1.一般治療:去除不良因素，改善胎兒供氧及營養(yǎng)狀況。⑸改善子宮胎盤絨毛間隙的供血⑹改善鋅、鐵、鈣、維生素E及葉酸，靜脈點(diǎn)滴復(fù)方氨基酸，改善胎兒營養(yǎng)供應(yīng)⑺口服小劑量阿司匹林治療2.胎兒宮內(nèi)情況的評估⑴羊水量：⑵胎心電子監(jiān)護(hù)及B超⑶胎盤成熟度及胎盤功能檢查治療3.產(chǎn)科處理：關(guān)鍵在于分娩時機(jī)和分娩方式選擇時機(jī)：接近預(yù)產(chǎn)期的IUGR，盡快終止孕齡小的IUGR，治療效果好，期待；效果差，終止方式：思考題IUGR的病因