外陰癌根治術后臨床觀察和護理

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1、外陰癌根治術后的臨床觀察和護理　　【摘要】目的：分析探討外陰癌術后的臨床觀察和護理措施。方法：筆者對10例外陰癌患者在手術前后制定詳細的護理措施。結(jié)果：通過術前積極準備及心理護理，術后細致觀察患者傷口滲血液的情況，保持負壓吸引通暢，保持創(chuàng)面敷料干燥，防止切口感染等護理措施，傷口全都愈合良好。結(jié)論：全面仔細觀察及護理可以提高外陰癌術后傷口愈合率，從而有利于患者早期康復。　　【關鍵詞】外陰癌；根治術；手術；護理　　【中圖分類號】R473.7【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2018）02-03-0-01　　外陰癌常發(fā)生于

2、中老年婦女，約占婦科惡性腫瘤的3%～5%。外陰癌源于外陰部皮膚、粘膜及所屬器官和前庭大腺等的惡性腫瘤。外陰癌的治療以手術治療為主，由于手術范圍較廣泛，且外陰所處的解剖位置，其前與尿道，后與肛門直腸比較鄰近，多暴露于易污染部位，故良好的術后護理對治療成功極為重要?，F(xiàn)將護理體會介紹如下?！　?臨床資料　　本院2015年2月～2017年6月共手術治療外陰各類惡性腫瘤10例。患者年齡在50歲～75歲之間，平均62歲。..其中6例行外陰廣泛切除+腹股溝淋巴結(jié)清掃術。4例行單純外陰廣泛切除術。術后全都愈合良好　　2護理　　2.1心理護理外陰癌

3、患者的心理狀態(tài)很復雜，由于她們對疾病認識不足以及手術范圍較大對愈后抱有懷疑態(tài)度，所以她們始終處于焦慮、恐懼、緊張的心理狀態(tài)中。根據(jù)患者這種心理特點，我們有針對性做好心理護理?；颊呷朐簳r主動熱情接待及詳細介紹病室環(huán)境和床位責任護士。護士以關心體貼的態(tài)度及溫和的語言與患者交談，以女性的角色給患者一種親近的感覺，從而減輕或消除她們緊張恐懼的心理。耐心細致向患者介紹外陰癌根治術的手術過程及需配合的要點，同時讓已康復的患者現(xiàn)身說法，消除患者對手術的恐懼心理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心?！　?.2術前準備　　2.2.1術前協(xié)助患者完善各項檢查，以排除

4、手術和麻醉禁忌證?！　?.2.2外陰部及腸道準備保持外陰部清潔衛(wèi)生，術前用碘伏會陰及陰道消毒2次/d，術前口服20%甘露醇清潔腸道，必要時給于清潔灌腸，防止術中排便和術后過早排便而污染傷口?！　?.2.3飲食準備外陰癌根治術前告知患者，在手術前3天不宜進多纖維素的食物。因為外陰癌術后，希望1周內(nèi)不..解大便，以盡量減少接近肛門口的外陰創(chuàng)面被污染，手術前2d宜進食流質(zhì)，以減少腸道積糞[1]?！　?.2.4手術區(qū)皮膚準備會陰部皮膚細嫩，備皮時謹防刀片劃傷皮膚。備皮范圍：上至臍平下至大腿上三分之一包括整個會陰部?！　?.3術后護理　　2

5、.3.1外陰癌根治術的范圍包括外陰廣泛切除和腹股溝和/或盆腔淋巴結(jié)清掃術。外陰廣泛切除時，其切緣必須距腫瘤3cm，同時作皮下脂肪潛行切除，淋巴組織至外陰外側(cè)達內(nèi)收肌筋膜[1]。手術范圍較廣泛。術后除嚴密觀察生命體征外，主要觀察傷口滲血滲液情況及負壓吸引是否通暢，并觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。負壓吸出一方面可吸出滲血滲液，另一方面可使皮片緊貼創(chuàng)面，防止壞死，有利于傷口愈合。護士在觀察中如發(fā)現(xiàn)傷口敷料出現(xiàn)滲血滲液時需隨時通知醫(yī)生更換，并使??面經(jīng)常保持負壓，使皮片緊貼創(chuàng)面，既可減少積液又可改善皮片的存活。　　2.3.2控制過早排便術后

6、禁食，腸道功能恢復后開始進無渣流汁，并于術后第2天開始給予口服復方樟腦酊10md3次/d，持續(xù)1周[2]。因排便容易污染外陰和腹股溝創(chuàng)面。本組患者分別于術后7d～10d開始排便，首次排便時大便干結(jié)者可用開塞露塞肛，以后適當增加纖維素性食物，保持大便通暢。每次便后即給予碘伏會陰擦洗，防止感染。..　　2.3.3外陰部護理患者術后留置導尿約2周，在留置期間2次/d給予碘伏外陰及尿道口消毒，防止泌尿道逆行性感染?！　?.3.4預防術后下肢皮膚急性淋巴管炎外陰癌根治術后，常因兩側(cè)腹股溝淋巴切除后引起兩下肢淋巴回流受阻，發(fā)生不同程度腫脹[1

7、]。故患者術后第1天起每天1次～2次給予清洗雙腳，并防止下肢或腳部某些極小的皮膚創(chuàng)傷，以免引起溶血性鏈球菌感染。患者出院后，日常生活或工作尤其是農(nóng)民勞動時切勿赤腳下田。此外如修剪趾甲時要小心，勿損傷腳趾皮膚，因為哪怕肉眼并未可見的小創(chuàng)口，亦可招致鏈球菌感染。如果患者有腳癬病，應請皮膚科醫(yī)生及時治愈，以預防術后下肢或下腹部皮膚急性淋巴管炎的發(fā)生?！　?.3.5患者術后較長時間不能下地，故應加強巡回，定時給予患者翻身預防肺炎及褥瘡，并注意骶尾部皮膚定時按摩。如發(fā)現(xiàn)淋巴循環(huán)障礙下肢水腫，需抬高患肢或用理療改善肢體循環(huán)?！　?小結(jié)　　評估

8、病人對疼痛的耐受程度，病人焦慮等因素的影響。手術后24小時內(nèi)因麻醉作用消失，疼痛最為明顯，輕微的震動和牽拉即可使疼痛加重，如翻身、咳嗽、整理被褥等，故各項護理、治療操作要輕柔、集中行進[3]。術后可遵醫(yī)囑給予度冷丁等止痛劑，以減輕病人痛苦，使病人得