2010年版《慢性乙肝防治指南》解讀

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1、2010年版《慢性乙肝防治指南》摘要朱孔錫12月10日，中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病分會(huì)和中國(guó)肝炎防治基金會(huì)聯(lián)合發(fā)布了2010年更新版《慢性乙型肝炎防治指南》，對(duì)2005年國(guó)內(nèi)首個(gè)《慢性乙肝防治指南》進(jìn)行全面更新，內(nèi)容包括一、HBV病原學(xué)二、HBV感染流行病學(xué)數(shù)據(jù)三、HBV自然史四、HBV預(yù)防五、臨床診斷六、實(shí)驗(yàn)室檢查七、影像學(xué)診斷八、病理學(xué)診斷九、治療的總體目標(biāo)十、抗病毒治療的一般適應(yīng)證十一、干擾素治療十二、核苷(酸)類似物治療十三、免疫調(diào)節(jié)治療十四、中藥及中藥制劑治療十五、抗病毒治療推薦意見十六、特殊情況的處理十

2、七、抗炎、抗氧化和保肝治療十八、抗纖維化治療十九、患者隨訪二、HBV感染流行病學(xué)數(shù)據(jù)HBV感染呈世界性流行，但不同地區(qū)HBV感染的流行強(qiáng)度差異很大。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，全球約20億人曾感染過(guò)HBV，其中3.5億人為慢性HBV感染者，每年約有100萬(wàn)人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原發(fā)性肝細(xì)胞癌(HCC)二、HBV感染流行病學(xué)數(shù)據(jù)2006年全國(guó)乙型肝炎流行病學(xué)調(diào)查表明，我國(guó)1－59歲一般人群HBsAg攜帶率為7.18%，5歲以下兒童的HBsAg僅為0.96%。據(jù)此推算，我國(guó)現(xiàn)有的慢性HBV感染者約9300萬(wàn)人，其中慢性乙型

3、肝炎患者約2000萬(wàn)例1992—1995年期間進(jìn)行的全國(guó)病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查，中國(guó)普通人群表面抗原的陽(yáng)性率是9.75%，屬于乙型肝炎病毒感染的高流行區(qū)世界衛(wèi)生組織的有關(guān)界定標(biāo)準(zhǔn)，表面抗原陽(yáng)性率在8%以上的地區(qū)屬于高流行區(qū)域，2%-8%是中流行區(qū)，2%以下是低流行區(qū)中國(guó)已經(jīng)從乙型肝炎病毒高流行區(qū)進(jìn)入中度流行區(qū)！二、HBV感染流行病學(xué)數(shù)據(jù)HBV的感染的途徑HBV是血源傳播性疾病，主要經(jīng)血(如不安全注射等)、母嬰及性接觸傳播可經(jīng)破損的皮膚粘膜傳播HBV不經(jīng)呼吸道和消化道傳播未發(fā)現(xiàn)HBV能經(jīng)吸血昆蟲(蚊、臭蟲等)傳播三、HBV自

4、然史感染時(shí)的年齡是影響慢性化的最主要因素在圍生(產(chǎn))期和嬰幼兒時(shí)期感染HBV者中，分別有90%和25%～30%將發(fā)展成慢性感染，而5歲以后感染者僅有5～10%發(fā)展為慢性感染嬰幼兒期HBV感染的自然史一般可人為地劃分為4個(gè)期，即免疫耐受期、免疫清除期、非活動(dòng)或低(非)復(fù)制期和再活動(dòng)期四、HBV預(yù)防接種乙型肝炎疫苗是預(yù)防HBV感染的最有效方法單用乙型肝炎疫苗阻斷母嬰傳播的阻斷率為87.8%對(duì)HBsAg陽(yáng)性母親的新生兒，應(yīng)在出生后24h內(nèi)盡早(最好在出生后12h)注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，劑量應(yīng)≥100IU，同時(shí)在不同部位

5、接種10μg重組酵母或20μg中國(guó)倉(cāng)鼠卵母細(xì)胞(CHO)乙型肝炎疫苗，在1個(gè)月和6個(gè)月時(shí)分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗，可顯著提高阻斷母嬰傳播的效果。新生兒在出生12h內(nèi)注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg陽(yáng)性母親的哺乳四、HBV預(yù)防對(duì)免疫功能低下或無(wú)應(yīng)答者，應(yīng)增加疫苗的接種劑量(如60μg)和針次;對(duì)3針免疫程序無(wú)應(yīng)答者可再接種3針，并于第2次接種3針乙型肝炎疫苗后1～2個(gè)月檢測(cè)血清中抗-HBs，如仍無(wú)應(yīng)答，可接種一針60μg重組酵母乙型肝炎疫苗接種乙型肝炎疫苗后有抗體應(yīng)答者的保護(hù)效果一般至少可持續(xù)12年，因此，

6、一般人群不需要進(jìn)行抗-HBs監(jiān)測(cè)或加強(qiáng)免疫。但對(duì)高危人群可進(jìn)行抗-HBs監(jiān)測(cè)，如抗-HBs<10mIU/mL，可給予加強(qiáng)免疫。四、HBV預(yù)防對(duì)HBsAg陽(yáng)性的孕婦，應(yīng)避免羊膜腔穿刺，并縮短分娩時(shí)間，保證胎盤的完整性，盡量減少新生兒暴露于母血的機(jī)會(huì)---剖宮產(chǎn)意外暴露后HBV預(yù)防：1、血清學(xué)檢測(cè)應(yīng)立即檢測(cè)HBVDNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBc、ALT和AST，并在3和6個(gè)月內(nèi)復(fù)查四、HBV預(yù)防2、主動(dòng)和被動(dòng)免疫如已接種過(guò)乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs≥10mIU/mL者，可不進(jìn)行特殊處理。如未接種過(guò)乙型肝炎

7、疫苗，或雖接種過(guò)乙型肝炎疫苗，但抗-HBs<10mIU/mL或抗-HBs水平不詳，應(yīng)立即注射HBIG200~400IU，并同時(shí)在不同部位接種一針乙型肝炎疫苗，于1和6個(gè)月后分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗四、HBV預(yù)防乙型肝炎患者和攜帶者的傳染性高低，主要取決于血液中HBVDNA水平，而與血清ALT、AST或膽紅素水平無(wú)關(guān)對(duì)慢性HBV攜帶者及HBsAg攜帶者，除不能捐獻(xiàn)血液、組織器官及從事國(guó)家明文規(guī)定的職業(yè)或工種外，可照常工作和學(xué)習(xí)，但應(yīng)定期進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪五、臨床診斷攜帶者1.慢性HBV攜帶者多為處于免疫耐受期的HBsAg、HB

8、eAg和HBVDNA陽(yáng)性者，1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上均顯示血清ALT和AST在正常范圍，肝組織學(xué)檢查無(wú)明顯異常。2.非活動(dòng)性HBsAg攜帶者血清HBsAg陽(yáng)性、HBeAg陰性、抗-HBe陽(yáng)性或陰性，HBVDNA低于最低檢測(cè)限，1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上，ALT均在正常范圍。肝組織學(xué)