慢性乙肝防治指南權(quán)威解讀

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1、全球20億曾感染HBV，慢性HBV感染者3.5億我國(guó)屬HBV感染高流行區(qū)，接種與未接種乙型肝炎疫苗人群的HBsAg陽(yáng)性率分別為4.51%和9.51%HBV主要經(jīng)血和血制品、母嬰、破損的皮膚和黏膜及性接觸傳播；日常工作或生活接觸一般不會(huì)傳染HBV.7/29/20211流行病學(xué)7/29/20212急性HBV感染慢性乙肝肝硬化肝癌失代償期肝硬化5年病死率70-86%代償期肝硬化5年病死率14-20%青少年和成人期5-10%12-25%5年6-15%5年25-30%嬰幼兒期自然史乙型肝炎疫苗預(yù)防-自2005年6月，我國(guó)新生兒HBV疫苗接種完全免費(fèi)

2、-乙肝疫苗接種對(duì)象主要是新生兒，其次為嬰幼兒和高危人群。全程共3針，按照0、1、6個(gè)月程序-新生兒要求在出生后24hr內(nèi)接種。單用疫苗阻斷母嬰傳播保護(hù)率87.8%，聯(lián)合HBIG保護(hù)率95-97%-接種后有抗體應(yīng)答者保護(hù)效果一般至少持續(xù)12年7/29/20213預(yù)防意外暴露HBV后預(yù)防-血清學(xué)檢測(cè)：立即檢測(cè)HBsAg、抗-HBs、ALT等，并在3和6個(gè)月內(nèi)復(fù)查-已接種過(guò)乙肝疫苗，且已知抗-HBs≥10mIU/ml者，可不進(jìn)行特殊處理。未接種過(guò)疫苗或雖接種過(guò)疫苗但抗-HBs＜10mIU/ml或抗-HBs水平不詳，應(yīng)立即注射HBIG200-400I

3、U，并同時(shí)在不同部位接種第1針乙肝疫苗20?g，于1和6個(gè)月后分別接種第2針和3針乙肝疫苗各20?g7/29/20214預(yù)防HBsAg陽(yáng)性史超過(guò)6個(gè)月，現(xiàn)HBsAg和/或HBVDNA仍陽(yáng)性者，可診斷為慢性HBV感染7/29/20215臨床診斷慢性乙型肝炎-HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎：血清HBsAg、HBVDNA和HBeAg陽(yáng)性，抗-HBe陰性，血清ALT持續(xù)或反復(fù)升高，或肝組織學(xué)檢查有肝炎病變-HBeAg陰性慢性乙型肝炎：血清HBsAg和HBVDNA陽(yáng)性，HBeAg持續(xù)陰性，抗-HBe陽(yáng)性或陰性，血清ALT持續(xù)或反復(fù)異常,或肝組織學(xué)檢查有肝炎

4、病變7/29/20216臨床診斷生化學(xué)檢查-ALT、AST：一般可反映肝細(xì)胞損傷程度，最常用-血清膽紅素(BIL)：通常與肝細(xì)胞壞死程度有關(guān)-凝血酶原時(shí)間(PT)：反映肝臟凝血因子合成功能-膽堿酯酶(ChE)：反映肝臟合成功能，可作參考-白蛋白(ALB)：反映肝臟合成功能，A/G可作參考-甲胎蛋白(AFP)：出現(xiàn)明顯升高往往提示發(fā)生HCC7/29/20217實(shí)驗(yàn)室檢查7/29/20218介紹：乙肝實(shí)驗(yàn)室檢查異常程度參考指標(biāo)項(xiàng)目輕度中度重度ALT(IU/L)≤3×ULN3-10×ULN＞10×ULNBIL(?mol/L)17.1-34.234.

5、2-85.5＞85.5ALB(g/L)≥3533-34≤32A/G1.5-1.31.2-1.0≤0.9?EP(%)≤2122-25＞26PTA(%)79-7170-6160-40HBV血清學(xué)檢測(cè)-HBV血清學(xué)標(biāo)志包括：HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc和抗-HBcIgM-HBV血清學(xué)標(biāo)志檢測(cè)：酶免疫法(EIA)、放射免疫法(RIA)、微粒子酶免分析法(MEIA)、化學(xué)發(fā)光法-HBsAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換：HBsAg轉(zhuǎn)陰的同時(shí)抗-HBs轉(zhuǎn)陽(yáng)-HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換：HBeAg轉(zhuǎn)陰的同時(shí)抗-HBe轉(zhuǎn)陽(yáng)7/29/20219實(shí)驗(yàn)室檢查H

6、BVDNA、基因型和變異檢測(cè)-HBVDNA定性和定量檢測(cè)：反映病毒復(fù)制的情況-HBV基因分型：基因型特異性引物PCR法、限制性片段長(zhǎng)度多態(tài)性分析法、線性探針?lè)聪螂s交法、PCR微量板核酸雜交酶聯(lián)免疫法、基因序列測(cè)定法-HBsAg耐藥突變株檢測(cè)：HBV聚合酶區(qū)基因序列分析法、限制性片段長(zhǎng)度多態(tài)性分析法、熒光實(shí)時(shí)PCR法、線性探針?lè)聪螂s交法等7/29/202110實(shí)驗(yàn)室檢查可對(duì)肝臟、膽囊、脾臟進(jìn)行B超、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)和磁共振成像(MRI)等檢查影像學(xué)檢查的主要目的是鑒別診斷和監(jiān)測(cè)慢性乙型肝炎的病情進(jìn)展及發(fā)現(xiàn)肝臟的占位性病變?nèi)鏗CC

7、等7/29/202111影像學(xué)診斷慢性乙型肝炎肝組織病理學(xué)特點(diǎn)是：明顯的匯管區(qū)炎癥，浸潤(rùn)的炎癥細(xì)胞主要為淋巴細(xì)胞；炎癥細(xì)胞聚集常引起匯管區(qū)擴(kuò)大并可破壞界板引起界面肝炎，又稱碎屑樣壞死(PN)肝細(xì)胞炎癥壞死、匯管區(qū)及界面肝炎可導(dǎo)致肝內(nèi)膠原過(guò)度沉積，肝纖維化及纖維間隔形成。如進(jìn)一步加重，可引起肝小葉結(jié)構(gòu)紊亂，形成假小葉并進(jìn)展為肝硬化7/29/202112病理學(xué)診斷7/29/202113介紹：慢性肝炎炎癥活動(dòng)度(G)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)級(jí)匯管區(qū)及周圍小葉內(nèi)HAI積分0無(wú)炎癥無(wú)炎癥01匯管區(qū)炎癥變性及少數(shù)壞死灶1-32輕度碎屑樣壞死變性，點(diǎn)、灶狀壞死4-83中度

8、碎屑樣壞死變性，壞死重，或見(jiàn)橋形壞死9-124重度碎屑樣壞死橋形壞死范圍廣累及多個(gè)小葉，小葉結(jié)構(gòu)失常13-18慢性乙肝治療的總體目標(biāo)是：最大限度地長(zhǎng)期抑制或消除HB