?？谱o(hù)理規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)

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1、專科護(hù)理規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)一、除顫技術(shù)　　（一）目的　　糾正患者心律失常?！　。ǘ?shí)施要點(diǎn)　　1.評(píng)估要點(diǎn)：　　了解患者病情狀況，評(píng)估患者意識(shí)、心電圖狀況以及是否有室顫波。　　2.操作要點(diǎn)：　?。?）迅速攜除顫器及導(dǎo)電糊或者生理鹽水紗布至患者旁?！　。?）監(jiān)測(cè)患者心律。　?。?）在電極板上涂以適量導(dǎo)電糊或者生理鹽水紗布，涂抹均勻?！　。?）確認(rèn)電復(fù)律方式為非同步方式，能量選擇正確?！　。?）電極板位置安放正確，電極板與皮膚緊密接觸，壓力適當(dāng)?！　。?）再次觀察心電示波，確實(shí)需要除顫，充電后雙手拇指同時(shí)按壓放電按鈕電擊除。　?。ㄈ┳⒁馐?/p>

2、項(xiàng)　　1.除顫前確定患者除顫部位無(wú)潮濕、無(wú)敷料。如患者帶有植入性起搏器，應(yīng)注意避開(kāi)起搏器部位至少10厘米?！　?.除顫前確定周圍人員無(wú)直接或者間接與患者接觸?！　?.操作者身體不能與患者接觸，不能與金屬類物品接觸?！　?.動(dòng)作迅速，準(zhǔn)確。5.保持除顫器完好備用。二、心電監(jiān)測(cè)技術(shù)　?。ㄒ唬┠康摹　”O(jiān)測(cè)患者心率、心律變化?！　。ǘ?shí)施要點(diǎn)　　1.評(píng)估要點(diǎn)：　?。?）評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)?！　。?）評(píng)估患者皮膚狀況。　?。?）對(duì)清醒患者，告知監(jiān)測(cè)目的及方法，取得患者合作?！　。?）評(píng)估患者周圍環(huán)境、光照情況及有無(wú)電磁波干擾?！　?.

3、操作要點(diǎn)：　?。?）檢查監(jiān)測(cè)儀功能及導(dǎo)線連接是否正常?！　。?）清潔患者皮膚，保證電極與皮膚表面接觸良好?！　。?）將電極片連接至監(jiān)測(cè)儀導(dǎo)聯(lián)線上，按照監(jiān)測(cè)儀標(biāo)識(shí)要求貼于患者胸部正確位置，避開(kāi)傷口，必要時(shí)應(yīng)當(dāng)避開(kāi)除顫部位。　?。?）選擇導(dǎo)聯(lián)，保證監(jiān)測(cè)波形清晰、無(wú)干擾，設(shè)置相應(yīng)合理的報(bào)警界限?！　?.指導(dǎo)患者：　　（1）告知患者不要自行移動(dòng)或者摘除電極片。　?。?）告知患者和家屬避免在監(jiān)測(cè)儀附近使用手機(jī)，以免干擾監(jiān)測(cè)波形。　?。?）指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)觀察電極片周圍皮膚情況，如有癢痛感及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員?！　。ㄈ┳⒁馐马?xiàng)　　1.根據(jù)患者病情，

4、協(xié)助患者取平臥位或者半臥位。　　2.密切觀察心電圖波形，及時(shí)處理干擾和電極脫落?！　?.每日定時(shí)回顧患者24小時(shí)心電監(jiān)測(cè)情況，必要時(shí)記錄?！　?.正確設(shè)定報(bào)警界限，不能關(guān)閉報(bào)警聲音?！　?.定期觀察患者粘貼電極片處的皮膚，定時(shí)更換電極片和電極片位置?！　?.對(duì)躁動(dòng)患者，應(yīng)當(dāng)固定好電極和導(dǎo)線，避免電極脫位以及導(dǎo)線打折纏繞。7.停機(jī)時(shí)，先向患者說(shuō)明，取得合作后關(guān)機(jī)，斷開(kāi)電源。三、經(jīng)氣管插管/氣管切開(kāi)吸痰法（用呼吸機(jī)）　?。ㄒ唬┠康摹　”３只颊吆粑劳〞?，保證有效的通氣?！　。ǘ?shí)施要點(diǎn)　　1.評(píng)估患者：　?。?）了解患者病情、意識(shí)狀

5、態(tài)?！　。?）了解呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置情況?！　。?）對(duì)清醒患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行解釋，取得患者配合。　　2.操作要點(diǎn)：　?。?）做好準(zhǔn)備，攜物品至患者旁，核對(duì)患者?！　。?）將呼吸機(jī)的氧濃度調(diào)至100%，給予患者純氧2分鐘，以防止吸痰造成的低氧血癥?！　。?）接負(fù)壓吸引器電源或者中心負(fù)壓吸引裝置，調(diào)節(jié)壓力（成人為150-200mmHg）?！　。?）打開(kāi)沖洗水瓶?！　。?）撕開(kāi)吸痰管外包裝前端，一只手戴無(wú)菌手套，將吸痰管抽出并盤(pán)繞在手中，根部與負(fù)壓管相連?！　。?）非無(wú)菌手?jǐn)嚅_(kāi)呼吸機(jī)與氣管導(dǎo)管，將呼吸機(jī)接頭放在無(wú)菌紙巾上。用戴無(wú)菌手套的一只手迅速

6、并輕輕地沿氣管導(dǎo)管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加負(fù)壓，邊上提邊旋轉(zhuǎn)邊吸引，避免在氣管內(nèi)上下提插。　?。?）吸痰結(jié)束后立即接呼吸機(jī)通氣，給予患者100%的純氧2分鐘，待血氧飽和度升至正常水平后再將氧濃度調(diào)至原來(lái)水平?！　。?）沖洗吸痰管和負(fù)壓吸引管，如需再次吸痰應(yīng)重新更換吸痰管?！　。?）吸痰過(guò)程中應(yīng)當(dāng)觀察患者痰液情況、血氧飽和度、生命體征變化情況?！　。?0）協(xié)助患者取安全、舒適體位?！　。ㄈ┳⒁馐马?xiàng)　　1.操作動(dòng)作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確、快速，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒，連續(xù)吸痰不得超過(guò)3次，吸痰間隔予以純氧吸入?！　?.注意吸痰管插

7、入是否順利，遇到阻力時(shí)應(yīng)分析原因，不可粗暴盲插。　　3.吸痰管最大外徑不能超過(guò)氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2.負(fù)壓不可過(guò)大，進(jìn)吸痰管時(shí)不可給予負(fù)壓，以免損傷患者氣道。　　4.注意保持呼吸機(jī)接頭不被污染，戴無(wú)菌手套持吸痰管的手不被污染。　　5.沖洗水瓶應(yīng)分別注明吸引氣管插管、口鼻腔之用，不能混用。6.吸痰過(guò)程中應(yīng)當(dāng)密切觀察患者的病情變化，如有心率、血壓、呼吸、血氧飽和度的明顯改變時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止吸痰，立即接呼吸機(jī)通氣并給予純氧吸入。四、血氧飽和度監(jiān)測(cè)技術(shù)　?。ㄒ唬┠康摹　”O(jiān)測(cè)患者機(jī)體組織缺氧狀況?！　。ǘ?shí)施要點(diǎn)　　1.評(píng)估患者：　?。?）

8、了解患者身體狀況、意識(shí)狀態(tài)、吸氧流量?！　。?）向患者解釋監(jiān)測(cè)目的及方法，取得患者合作?！　。?）評(píng)估局部皮膚或者指（趾）甲情況?！　。?）評(píng)估周圍環(huán)境光照條件，是否有電磁干擾?！　?.操作要點(diǎn)：　　（1）準(zhǔn)備好脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀，或者將監(jiān)測(cè)模塊