感染與非感染性疾病的鑒別

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1、感染與非感染性疾病的鑒別病例（1）女，69歲確診為小腸淋巴瘤半年行腸淋巴瘤切除術(shù)后行6周期常規(guī)化療最后一次化療后出現(xiàn)咳嗽、氣短胸片示陰影增多化驗血象正常、血沉正常正規(guī)抗生素治療無效化療前化療后可能診斷肺曲霉菌病肺結(jié)核淋巴瘤肺浸潤藥物性肺損傷BOOP以上都不是第八周期化療后最可能診斷非感染性肺損傷藥物相關(guān)性肺損傷BOOP病例2男性，37歲異基因骨髓移植后11個月咳嗽、呼吸困難無發(fā)熱可能診斷卡氏肺孢子蟲肺炎？巨細(xì)胞病毒肺炎？IPS？BOOP？FOB檢查BALF排除PCPBALF細(xì)菌、真菌、結(jié)核檢查陰性Mc68%，L23%，N7%提示：免疫損傷為主的肺部并發(fā)癥！病例（4

2、）女性，56歲2003年4月診斷為右腎癌、尿毒癥，行右腎切除2004年3月行腎移植術(shù)腎移植術(shù)后3個月，發(fā)熱3天口服CsA100mg/d，驍悉750mg/d，強的松20mg/dWBC9.8*109,N82.0%,L10.6%.血培養(yǎng)陰性ABG：PaO262mmHg，PaCO237mmHg，PaO2/FiO2=299mmHg，P（A-a）O243mmHg最終診斷和教訓(xùn)病理診斷：肺泡細(xì)胞癌（黏液腺性）病理檢查的重要性警惕腎癌術(shù)患者腎移植術(shù)后肺臟轉(zhuǎn)移及多原發(fā)癌的可能病例（5）女性，45歲確診為非霍奇金淋巴瘤1年2個月2006-2-15開始反復(fù)化療CHOPonecycle+

3、CHOPEthreecycles2006-12-1BCHOPtwocycles2007-1-16:BLM+VDS+PDN+MTX2cycles2007-2-5(9,15)異基因淋巴細(xì)胞輸注+CSF治療過程正規(guī)抗生素治療無效WBC6.4G,N62%,L22%,E14%BALF:L69%,Mc11%,E6%,N4%細(xì)菌、真菌培養(yǎng)陰性PCP檢測陰性可能診斷？肺部感染性疾??？細(xì)菌？真菌？結(jié)核？病毒？卡氏肺孢子蟲？非感染性肺疾??？藥物性肺損傷輸血相關(guān)性肺損傷非特異性間質(zhì)性肺炎淋巴瘤累及肺其他可能隨訪觀察再次化療后出現(xiàn)發(fā)熱、肺部陰影增多激素治療和對癥治療后好轉(zhuǎn)