肺間質(zhì)病和感染性疾病的鑒別

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1、肺間質(zhì)病和肺部感染性疾病的鑒別首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院感染和臨床微生物科曹彬要點(diǎn)為什么要鑒別？特發(fā)性肺間質(zhì)病（IIP）病因不明特殊病原體感染？臨床表現(xiàn)和影像學(xué)表現(xiàn)有交叉特別是伴有發(fā)熱的情況下鋪路石征（Crazy-paving)毛玻璃影雙下肺滲出和纖維條索，部分實(shí)變例1:病例摘要男性患者，28歲，因“活動(dòng)后氣短4個(gè)月，發(fā)熱，呼吸困難2周”于2004年10月8日急診。2周前開始發(fā)熱，體溫最高39.8℃,干咳，呼吸困難加重，不能活動(dòng)。無(wú)咳痰咯血，無(wú)盜汗.河北農(nóng)民,長(zhǎng)途運(yùn)輸,吸煙10年,1包/天.起病以來(lái)體重下降10公斤.入

2、院查體40.0℃，P135次/分，R36次/分，BP90/60mmHg。呼吸窘迫,口唇紫紺，頸靜脈無(wú)怒張。心界不大，未聞及心臟雜音。雙下肺少量濕羅音.不吸氧血氧飽和度65%，儲(chǔ)氧面罩吸氧10L/min為92%。10月8日急診輔助檢查WBC23.57×109/L中性94%淋巴5％RBC4.50×1012/LHb123g/LPLT230×109/L血常規(guī)肝功ALT19u/LAST23u/LTbil:1.3mg/dl腎功Cr1.27mg/dlBUN21.1mg/dlESR38mm/hrCRP>160mg/dl血?dú)夥治?儲(chǔ)氧面罩

3、10L/min):pH7.47,pCO225mmHg,pO260mmHg,HCO318.2mmol/l病例摘要胸片2004/09/302004/10/022004/10/08例1:病例摘要誘導(dǎo)痰為白色泡沫狀，涂片合格，多次查細(xì)菌，真菌及結(jié)核菌均（-）多次查血培養(yǎng)（-）HIV抗體初篩(-)泰能+萬(wàn)古霉素+氟康唑:治療3天,仍高熱，大汗，呼吸窘迫明顯，吸氧條件無(wú)法降低，已出現(xiàn)呼吸肌疲勞.2004/10/09病例摘要追問(wèn)病史:近半年來(lái)反復(fù)發(fā)作口腔潰瘍,外院經(jīng)鏡檢診斷為鵝口瘡，抗真菌治療后好轉(zhuǎn)。有冶游史.病例摘要再次送檢HIV抗

4、體:陽(yáng)性;HIV確證試驗(yàn):陽(yáng)性CD4+:5cells/ul誘導(dǎo)痰六胺銀染色:陽(yáng)性診斷:HIV-卡氏肺孢子蟲肺炎治療:TMP-SMZ(4#Tid)+強(qiáng)的松(40mgBid),2周后可以不吸氧,下地活動(dòng).病例摘要病人一般情況男，28歲咳嗽、咯痰、伴發(fā)熱2周，2004年4月9日入院。鄉(xiāng)村教師，班主任無(wú)基礎(chǔ)疾病，無(wú)吸煙、飲酒史工作勞累，發(fā)病前有園藝、寵物（狗）接觸史起病特點(diǎn)急性起病（2004年3月24日）：鼻塞、咳嗽、咯白粘痰、呼吸困難輕發(fā)熱特點(diǎn)：弛張熱型，體溫39.5℃每日凌晨2am發(fā)熱，中午12am左右，退熱藥體溫可以降至正

5、常伴寒顫病情特點(diǎn)-最初的診治診斷：“呼吸道感染”抗生素治療青霉素靜脈點(diǎn)滴3天，紅霉素1天病情變化起病1周后（4月1日）：咳嗽、咯痰加重（黃痰）,呼吸困難加重肝功異常ALT315.39U/l,AST210.30U/l尿常規(guī)：PRO0.3g/l，GLU14mmol/l，BLDtrace；血?dú)夥治觯諝猓簆H7.476,pCO228.2mmHg,pO251.9mmHgWBC2.54G/L，GR66%，HB154g/l,PLT133G/L入院情況病情特點(diǎn)病情特點(diǎn)年輕男性，無(wú)基礎(chǔ)疾病急性起病，弛張熱，呼吸道癥狀為主白細(xì)胞低肝功能

6、異常，尿蛋白陽(yáng)性,脾大I型呼衰ESR9mm/hrPPD(-)病理(骨髓AFB)例3男，58歲，退休工人咳嗽，咳痰3個(gè)月，氣短2周，發(fā)熱5天。體溫38-38.50C。呼吸困難進(jìn)行性加重。多種抗生素治療無(wú)效。體重下降10斤。體格檢查T:38℃，R:25次/分，BP:102/62mmHg，心界向左擴(kuò)大，心率150次/分，心律絕對(duì)不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，有脈搏短絀。胸廓桶狀，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺呼吸音呼氣延長(zhǎng)，雙下肺可聞及高調(diào)濕羅音。輔助檢查血常規(guī)：WBC7.4x109/L,N67.2%,HGB150g/l,PLT247x109

7、/LESR47mm/h,CRP13.7mg/dl血?dú)?自然狀態(tài))：pO258.4mmHg,pCO233.6mmHg2004年4月26日2004年5月8日例3診斷考慮“COP”甲強(qiáng)龍60mg/d，iv第二天體溫正常，呼吸困難好轉(zhuǎn)，低氧血癥改善2周后血?dú)?吸氧，鼻導(dǎo)管3L/min)：pO286.7mmHg,pCO243.1mmHg胸部CT：有所吸收病人一般情況男，28歲。發(fā)熱2周，伴呼吸困難1周，2004年1月16日入院。計(jì)算機(jī)工程師無(wú)基礎(chǔ)疾病，無(wú)吸煙、飲酒史東北出差2月回到北京后4天發(fā)病起病特點(diǎn)急性起?。?003年12月2

8、9日）：咽痛、高熱，呼吸道癥狀（咳嗽、咯痰、呼吸困難）輕發(fā)熱特點(diǎn)：稽留熱型，體溫38.5℃雙側(cè)扁桃體腫大白細(xì)胞16.3G/L,GR:77.9%胸透“未見異常”病情特點(diǎn)-最初的診治診斷：“上呼吸道感染”抗生素治療青霉素靜脈點(diǎn)滴3天，左旋氧氟沙星靜脈點(diǎn)滴2天病情進(jìn)展1月9日咯血痰，胸片提示雙上肺異常陰影。外院的診治1月1