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《腦白質(zhì)疏松癥》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、延安大學(xué)附屬醫(yī)院教案課程名稱醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)授課對象2015級影像本科授課內(nèi)容第二章中樞神經(jīng)系統(tǒng)第六節(jié)腦血管疾病六、腦白質(zhì)疏松癥授課時間2016年5月25日4：00-4：25Pm授課學(xué)時1課時教學(xué)目的掌握腦白質(zhì)疏松癥的概念、臨床與病理、分級、影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷。教學(xué)重點腦白質(zhì)疏松癥的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷。教學(xué)難點腦白質(zhì)疏松癥的臨床、病理及鑒別診斷。教學(xué)方法結(jié)合實際病例、提高同學(xué)們學(xué)習(xí)興趣。并注意講透重點，使同學(xué)們掌握影像診斷要點，會正確診斷典型的腦白質(zhì)疏松癥。教具使用多媒體教學(xué)過程（1）讀片1分鐘（2）腦白質(zhì)疏松
2、癥的概念5分鐘（3)臨床與病理5分鐘(4)分級4分鐘(5)影像學(xué)表現(xiàn)5分鐘(6)鑒別診斷5分鐘。新進展內(nèi)容腦白質(zhì)疏松癥的CT和MRI的臨床應(yīng)用和比較影像學(xué)。教研室審查意見主講教師簽名：教研室主任簽名：教學(xué)后記教會學(xué)生應(yīng)用各種影像來認識腦白質(zhì)疏松癥的方法，認識典型的腦白質(zhì)疏松癥及分級。教研室：醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)使用教材：白人駒主編《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》第3版5授課內(nèi)容方法、手段、時間第六節(jié)腦白質(zhì)疏松癥一、概念?腦白質(zhì)疏松癥(LA)是一個影像診斷術(shù)語，1987年由一位加拿大學(xué)者首先提出，是多種不同病因引起的一組以腦室周圍及半
3、卵圓中心區(qū)腦白質(zhì)的彌漫性斑點狀或斑片狀缺血性改變?yōu)橹鞯呐R床綜合征。LA與缺血性腦血管疾病密切相關(guān)，屬于腦小血管病的一個類型。?研究表明，腦白質(zhì)疏松癥的發(fā)生與年齡因素密切相關(guān)，年齡越大，發(fā)病率越高。因此，腦白質(zhì)疏松癥是老年人的常見病，尤其是近年來，隨著CT和MRI的廣泛應(yīng)用,腦白質(zhì)疏松癥越來越多地在中、老年人中被發(fā)現(xiàn)。?LA可由皮質(zhì)下動脈硬化性腦病、阿爾茨海默病、血管性癡呆及一氧化碳中毒等多種疾病引起，也可見于正常老年人。二、臨床與病理?許多學(xué)者認為，腦白質(zhì)疏松是人正常的衰老過程，因為在許多正常老年人做體檢時也可發(fā)
4、現(xiàn)，因此常不被重視。但實際上它是由多種不同病因引起的一組臨床綜合征。越來越多的研究表明，相當(dāng)數(shù)量的腦白質(zhì)疏松癥患者表現(xiàn)有認知和行為障礙,如表情淡漠，記憶力、判斷力和反應(yīng)能力均下降，語言功能和視覺也可發(fā)生不同程度的障礙。?讀片1分鐘概念5分鐘啟發(fā)同學(xué)們的獨立思考能力，使基礎(chǔ)與臨床密切結(jié)合，弄清和記住腦白質(zhì)疏松癥的診斷要點。臨床及病理5分鐘、5腦白質(zhì)將皮質(zhì)及皮質(zhì)下灰質(zhì)連接起來，構(gòu)成完整的功能體系，腦白質(zhì)疏松導(dǎo)致相應(yīng)功能區(qū)纖維聯(lián)絡(luò)中斷，產(chǎn)生相應(yīng)的功能障礙。?由于與記憶、行為、情緒等認知活動有關(guān)的纖維投射要在腦室周圍形成
5、邊緣環(huán)路，且半卵圓中心和基底節(jié)區(qū)集中了與認知功能密切相關(guān)的大量神經(jīng)元和神經(jīng)纖維。故當(dāng)腦白質(zhì)疏松癥出現(xiàn)后，患者認知功能障礙是主要臨床表現(xiàn)。LA病變主要位于腦白質(zhì)，該部位的血供特點是動脈垂直于腦表面進入腦白質(zhì)，且為終末動脈，很少或完全沒有側(cè)枝循環(huán)，易導(dǎo)致缺血性腦血管病或脫髓鞘改變。其病理表現(xiàn)為腦室周圍深部白質(zhì)、半卵圓中心、放射冠區(qū)出現(xiàn)脫髓鞘、室管膜層細胞脫失、反應(yīng)性膠質(zhì)增生及軸突減少。?但皮質(zhì)及弓狀纖維一般不被累及，同時，白質(zhì)疏松癥患者的少突膠質(zhì)細胞及星形細胞明顯減少。?皮質(zhì)下白質(zhì)穿動脈內(nèi)膜增厚、脂質(zhì)沉著、小血管玻璃
6、樣變或淀粉樣變；小血管周圍間隙和腦室周圍間隙擴大以及基底節(jié)、丘腦、腦橋和白質(zhì)等處的腔隙性梗死。三、分級?根據(jù)顱腦CT將腦白質(zhì)疏松癥分5級?LA-0：CT未見低密度區(qū)域?LA-1：側(cè)腦室前角或后角可見低密度區(qū)?LA-2：側(cè)腦室前角和后角均可見低密度區(qū)?LA-3：側(cè)腦室周圍可見連續(xù)的低密度區(qū)?LA-4：側(cè)腦室周圍及放射冠可見低密度區(qū)四、影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)：分級4分鐘影像學(xué)表現(xiàn)5分鐘5LA多表現(xiàn)為兩側(cè)大腦皮質(zhì)下、腦室周圍斑片狀或彌漫性互相融合的低密度灶，邊緣模糊，呈月暈狀，不強化，常兩側(cè)對稱；常合并雙側(cè)腦室擴大和腦萎縮
7、；皮質(zhì)下弓狀纖維和胼胝體很少受累，腦干尤其是腦橋中上部易受累，較少累及延髓、中腦和小腦。CT值較正常腦白質(zhì)密度低5-10HU，病變范圍越廣，密度越低。MRI表現(xiàn)：病灶在T1WI上呈低信號，T2WI及FLAIR上為高信號，病變部位與CT一致，但較CT顯示更敏感，對腦室壁層差不齊顯示更清楚，增強掃描無強化；DTI可了解腦白質(zhì)纖維束的微細結(jié)構(gòu)改變。五、討論?腦白質(zhì)缺血；增齡性腦改變；腦萎縮→腦白質(zhì)疏松癥？?雙側(cè)腦室周圍或者半卵圓中心對稱性白質(zhì)缺血脫髓鞘改變→腦白質(zhì)疏松癥？六、鑒別診斷?1多發(fā)性硬化：發(fā)病以20-40歲女
8、性多見，急性期有強化；?2腔隙性腦梗死：多為基底節(jié)區(qū)多發(fā)點狀或小圓形低密度影，病灶可發(fā)生于一側(cè)或兩側(cè)，一般不對稱；?3炎性病變：范圍較廣泛，部位不固定；?4腎上腺腦白質(zhì)營養(yǎng)不良：病變分布以側(cè)腦室后角及三角部為主。鑒別診斷5分鐘55
