年齡相關(guān)性黃斑變性痰瘀病機(jī)探析

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1、宇羼r!!!醫(yī)墮型鎣查!!!!—巧11旦塑2盟鲞笠§麴·35l··學(xué)術(shù)探討·年齡相關(guān)性黃斑變性痰瘀病機(jī)探析陳麗1張敬衛(wèi)2曾慶華3【摘要】年齡相關(guān)性黃斑變性病因復(fù)雜,尚無(wú)有效治療方法。本文從中醫(yī)角度探討痰瘀致病的發(fā)病機(jī)制,病理生理基礎(chǔ)及現(xiàn)代研究對(duì)黃斑變性痰瘀致病的研究進(jìn)展,以供臨床辨證論治參考。【關(guān)鍵詞】年齡相關(guān)性黃斑變性;痰瘀病機(jī)中圖分類號(hào):R774.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B文章編號(hào):1002—4379(2010)06—0351—02年齡相關(guān)性黃斑變性(age—relatedmacularde—的衰老直接相關(guān)。在人體衰

2、老的過(guò)程中,脾、腎的虛generation,AMD)是導(dǎo)致中老年人視力障礙的主要衰尤為突出。由于臟腑功能的減弱或喪失,其運(yùn)化、眼病之一,歸屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“視瞻昏渺”范疇。明代統(tǒng)攝、升清降濁之功也隨之減弱。古人早就提出“女《證治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門》中提出本病的病機(jī)“有神子五七陽(yáng)明脈衰,面始焦,發(fā)始?jí)櫍涣呷?yáng)脈衰于勞,有血少,有元?dú)馊?,有元精虧”[1]。然在本病發(fā)病過(guò)上,面皆焦,發(fā)始白;七七任脈虛,太沖脈衰少,天程中,痰瘀致病的重要性是不可忽視的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在癸竭,地道不通??。丈夫五八腎氣衰,發(fā)墮齒槁:六此,僅就本

3、病的痰瘀致病機(jī)理進(jìn)行探討,以供參考。八陽(yáng)氣衰竭于上。面焦,發(fā)鬢斑白;七八肝氣衰,筋不能動(dòng),天癸竭,精少,腎藏衰,形體皆極;八八則齒發(fā)1痰瘀相關(guān)之生理基礎(chǔ)去??”f6],認(rèn)識(shí)到隨人體逐漸走向衰老.腎主骨藏痰是人體津液不歸正化的病理產(chǎn)物.瘀乃人體精功能日漸衰竭。脾又為后天之本,氣血生化之源,血運(yùn)不暢或離經(jīng)之血留著不去所成.由于氣、血、津年老脾胃虛弱,運(yùn)化失司,水濕潴留,停聚為痰。而液在生理上的密切相關(guān).所以造成了痰瘀膠結(jié)同病“諸濕腫滿,皆屬于脾”[7],“脾土虛弱,清者難升,濁的必然性。血液、津液密切相關(guān),同源于水

4、谷精氣,化者難降,??瘀而成痰”[8],可見(jiàn)。脾虛運(yùn)化功能失常生于后天脾胃,異名同類,均屬陰精、、又氣、血、津液則水濕痰濁之邪內(nèi)生。年老之人脾腎虛衰,臟腑功能之問(wèn)相互濡滲、互相轉(zhuǎn)化。一方面,“營(yíng)氣者,泌其津減退,代謝紊亂,痰濁內(nèi)生,蘊(yùn)結(jié)于目絡(luò),滯留于黃液,注之于脈,化以為衄”r2];另一方面。血也能化生斑,使瞳神、黃斑失養(yǎng),發(fā)生視物昏渺,蒙昧不清。亦和涵養(yǎng)津液,血運(yùn)如常,有利于津液的調(diào)節(jié)運(yùn)行和生如《銀海指南·氣病論》舊’所言:“清陽(yáng)不升,則濁陰不理功能的發(fā)揮。降,而目安能燭照無(wú)遺乎??”。2年老體衰,脾腎虧虛,

5、痰濁內(nèi)生3痰濁凝聚。蘊(yùn)結(jié)目絡(luò)早在《靈樞·大惑論》㈨就有“目者,五臟六腑之痰的來(lái)源為水谷津液所化?!毒霸廊珪ぬ碉嫛贰А蘧病薄Q匝壑芤晳{借于精,與脾化生精微和腎藏先說(shuō):“痰即人之津液,無(wú)非水谷之所化。此痰亦既化之天與后天之精無(wú)不相關(guān)?!秾徱暚幒つ繛橹翆氄摗稨:物,而非不化之屬也。但化得其正,則形體強(qiáng).榮衛(wèi)有言:“神光者,謂目中自然能視之精華也,夫神光源充;而痰涎本皆血?dú)?,若化失其正,則臟腑病,津液于命門。”《蘭室秘藏·眼耳鼻門》b3亦言:“夫五臟六敗,而血?dú)饧闯商迪选薄F馍⒕仨毻ㄟ^(guò)經(jīng)絡(luò)血脈腑之精氣,皆稟

6、受于脾,上貫于目?!闭f(shuō)明脾腎功能的來(lái)完成,故血脈不僅是其生理通道.也是其主要受邪盛衰直接影響到眼的視覺(jué)功能。神光藏于瞳神,賴腎部位,痰濁留滯眼部脈絡(luò)正是AMD的重要病理因精以滋養(yǎng),靠命門之火以溫煦。瞳神為水輪屬腎,黃素之一?!夺t(yī)學(xué)正傳》013說(shuō):“津液稠黏,為痰為飲,積斑區(qū)色黃居中央屬脾,目能視物辨色.全賴五臟六腑久滲入脈中,血為之濁”。同時(shí)張介賓認(rèn)為:“凡實(shí)痰之精氣的滋養(yǎng)。而AMD作為一種增齡性疾病,與人本不多,其來(lái)也驟,其去亦速,其病亦易治,何也?以病本不深也。虛痰反多甚,其來(lái)則漸,其去則遲,其病作者單位:

7、1四川省攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院眼科,攀枝花617000亦難治”[101。由此推知,老年期痰濁是在臟腑機(jī)能衰2攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院3成都中醫(yī)藥大學(xué)退過(guò)程中逐漸產(chǎn)生的,老年痰濁證一旦形成,多屬疑通訊作者:陳麗,E—mail:c1620714@126.com難之病變;從病情來(lái)看,當(dāng)歸“虛痰”之屬?!?,2·生圈,醫(yī)里型苤一藍(lán)2嬰Q至12月塑!!鲞第6塑4因痰致瘀。痰瘀互結(jié)果。曾慶華等㈣檢查182病例AMD患者中血流變痰是人體津液不歸正化的病理產(chǎn)物:瘀是人體和血脂異?;颊哒?0.77%,將其辨證分型為濕痰瘀血運(yùn)不暢的

8、病理表征,痰和瘀是兩種不同的物質(zhì)和滯證和肝腎虧損、氣血不足證,發(fā)現(xiàn)兩組證型中血流致病因素。然而,臨床上痰瘀常互相膠結(jié)、錯(cuò)雜為病。變、血脂異常者所占比例都很大,表明AMD發(fā)生與《靈樞·百病始生》日“凝血蘊(yùn)盟而不散,津液澀滲,血流變、血脂異常關(guān)系密切。李珍‘253等對(duì)27例老年著而不去,而積皆成矣”[121。因痰濁內(nèi)聚,注入血脈,黃斑變性患者進(jìn)行血液流變學(xué)十項(xiàng)指標(biāo)測(cè)定,提出滯塞脈絡(luò),日久營(yíng)

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