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1、干性年齡相關性黃斑變性治療時機探析【摘要】目的探討年齡相關性黃斑變性的發(fā)病病因及早期治療效果。方法對入院的36例（63只眼）發(fā)病不超過2年的干性年齡相關性黃斑變性病人，給予改善視網(wǎng)膜血循環(huán)，營養(yǎng)支持網(wǎng)膜，抗氧化及對癥治療的療效觀察。結果36例通過治療33例治愈，治愈率91.67%o結論干性年齡相關性黃斑變性早期治療可達到良好的治療效果?！娟P鍵詞】干性AMD；早期治療；治愈在中國，50歲以上人群就有1人出現(xiàn)黃斑病變，它已取代白內(nèi)障成為導致老年失明的第一誘因。據(jù)統(tǒng)計，中國60-69歲的老年人發(fā)病率為6.04-11.19%[1]o流行病學調查結果顯示，年齡相關性黃變性已成
2、為西方55歲以上人群最主要的視力損害和致盲原因。黃斑位于視乳頭穎側約3mm處，直徑約為1.5mm淺漏斗狀凹陷，干性年齡相關性黃斑變性（干性AMD）多發(fā)生在45周歲以上的中老年人群，確切病因尚未明了，可能與年齡、遺傳、吸煙、高血壓和動脈硬化性疾??；黃斑長期慢性光損傷、血脂高、機體抗氧化劑水平低下等因素有關。高血壓和心血管疾病，黃斑色素密度降低,太陽光暴露脂肪攝入過多及食物中營養(yǎng)物質的缺乏是AMD的危險因素，均可經(jīng)氧化應激途徑增加AMD的患病率[2卜干性AMD早期未積極治療，視力緩慢進行性下降，可由中期黃斑變性向晚期發(fā)展，重者不可逆性視力喪失，多為50歲以上，雙眼先后或
3、同時發(fā)病，視力進行性損壞。該病是60歲以上老人視力不可逆性損害的首要原因，其發(fā)病率隨年齡增加【摘要】目的探討年齡相關性黃斑變性的發(fā)病病因及早期治療效果。方法對入院的36例（63只眼）發(fā)病不超過2年的干性年齡相關性黃斑變性病人，給予改善視網(wǎng)膜血循環(huán)，營養(yǎng)支持網(wǎng)膜，抗氧化及對癥治療的療效觀察。結果36例通過治療33例治愈，治愈率91.67%o結論干性年齡相關性黃斑變性早期治療可達到良好的治療效果?！娟P鍵詞】干性AMD;早期治療；治愈而增高[3]□我院自2007年5月至2009年4月對干性AMD病程在2年內(nèi)的患者36例采用改善視網(wǎng)膜血循環(huán)，營養(yǎng)支持視網(wǎng)膜，抗氧化及對癥治療
4、，通過隨訪觀察，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。4資料與方法1.1臨床資料干性AMD36例（63只眼），男16例（28只眼）,女20例（35只眼），年齡最小46歲，最大66歲,平均56±4.3歲。主要癥狀表現(xiàn)為雙眼或單眼視力緩慢進行性下降，可視物變形，眼底：中心凹反射消失，黃斑區(qū)色素紊亂，地圖樣萎縮，小玻璃疣，所有病人在眼科住院治療，未采用激光光凝和微脈沖激光照射治療。1.2治療方法所有干性AMD病人病程均在2年以內(nèi)，給予各項輔助檢查，靜滴改善視網(wǎng)膜血循環(huán)藥，支持營養(yǎng)網(wǎng)膜，抗氧化及對癥治療，治療12-24天，平均18天。1.3療效標準治愈：視力達4.9;好轉：視力提高2行
5、-4行；有效：視力提高1行-2行。2結果根據(jù)治療結果統(tǒng)計分析，63只眼中治愈59只，占93.65%,其中發(fā)病病程未滿半年者49只眼，平均14天治愈，占77.78%;病程在半年至1年者10只眼，平均20天治愈，占14.29%;病程在1年至2年者4只眼，平均治療24天，有效，占6.34%O追蹤觀察2年，所有治愈者未復發(fā)。3討論黃斑變性的具體發(fā)病機制尚未完全清楚，一般認為老年性黃斑變性的病理機制，主要為黃斑區(qū)結構的衰老性改變，表現(xiàn)為視網(wǎng)膜色素上皮細胞對細胞外界盤膜吞噬消化功能下降，使未被消化的盤膜殘余小體潴留于基底部細胞原漿中，并向細胞外排出，形成玻璃膜疣。繼發(fā)病理改變后
6、導致黃斑變性發(fā)生［3b干性AMD早期治療是可治愈的，雖然AREDS的研究表明，營養(yǎng)干預，微量元素補充對防止中期黃斑病變向晚期發(fā)展有一定價值，玻璃膜疣預防性光凝對CNV形成預防作用多中心未得出正面的結果［4在傳統(tǒng)治療上普遍認為干性AMD無藥物治療，認為是代謝退行性疾病,很多患者視力逐漸下降，尤其是中心性視力損失，嚴重影響生活質量和工作。黃斑變性國際聯(lián)盟建議，50歲以上的人群每年必須進行一次規(guī)范的眼底檢查，以便盡早發(fā)現(xiàn)黃斑病變，并給與及時的控制和治療[5]o干性AMD早期治療未引起重視，大多數(shù)患者早期視物模糊,未曾診治過，傳統(tǒng)治療上有誤區(qū)，認為黃斑變性早期無需治療，病變
7、發(fā)展緩慢，待嚴重時采用光凝玻璃疣治療。所以臨床上很多早期干性AMD未篩查出，使許多病人視力進行性下降，不可逆轉，發(fā)展為低視力，甚至視力喪失，隨著我國人口老齡化的加快，黃斑變性的發(fā)病率越來越高，但因人們對黃斑變性的認識和關注不夠，使不少患者耽誤了最佳治療時機[6-7Jo所以我們認為干性AMD早期篩查出，給予改善視網(wǎng)膜血循環(huán)，支持營養(yǎng)網(wǎng)膜，抗氧化和對癥治療，是提高病人恢復視力行之有效的治療方法，選擇最佳治療時機無疑為治愈創(chuàng)建了良好條件。正確把握治療時機是我們治愈干性AMD的關鍵問題[8]□首先依靠廣大人民群眾自覺普及醫(yī)學常識，尤其是廣大的農(nóng)民，長期暴露于陽光下勞動，
