6眼科教案眼眶病及眼外傷

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1、北方醫(yī)院教案（臨床課程）課程名稱(chēng)眼科學(xué)班級(jí)臨床醫(yī)學(xué)0854、0858專(zhuān)業(yè)，層次臨床醫(yī)學(xué)大專(zhuān)教師惠玲專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)副主任醫(yī)師授課方式（大，小班，實(shí)習(xí)）大班學(xué)時(shí)2授課題目（章，節(jié)）眼眶病及眼外傷基本教材或主要參考書(shū)第五版眼耳鼻喉口腔科學(xué)王斌全第六版眼科學(xué)惠延年教學(xué)目的：1、了解眼眶病的分類(lèi)2、了解常見(jiàn)眼眶病的診治原則3、掌握眼外傷的分類(lèi)及應(yīng)急處理4、了解不同眼外傷的處理原則教學(xué)內(nèi)容：1、重點(diǎn)介紹眼眶病的分類(lèi)2、一般介紹常見(jiàn)眼眶病的表現(xiàn)及診治原則4、重點(diǎn)講授臨床常見(jiàn)的眼外傷與急救4、一般介紹不同眼外傷的臨床表現(xiàn)及處理原則教具：多

2、媒體教學(xué)重點(diǎn)，難點(diǎn)：常見(jiàn)眼外傷的表現(xiàn)及急救處理原則教研室審閱意見(jiàn)（教研室主任簽名）年月日一、眼眶病眼眶病的診斷：病史，時(shí)間，進(jìn)展情況，全身病，家族史眼部檢查：1、眼球突出（正常值12-14mm）；2.觸診：質(zhì)地、光滑度、范圍、位置；3、3、眶組織搏動(dòng)雜音眼眶病檢查影像檢查：1、x線(xiàn)（眶容積、眶壁的改變）；2、超聲（定性診斷、多普勒血流圖）；3、3、CT（對(duì)比度高、顱眶交通性病變）；4、MRI（軟組織的高分辨力）病理檢查眼眶病的分類(lèi)：腫瘤性病變（海綿狀血管瘤、淋巴管瘤）；炎癥性病變（膿腫、甲狀腺相關(guān)性眼?。?；先天性異常（皮

3、樣囊腫）；血管性病變（血管畸形、靜脈曲張）；眼眶外傷（眶壁骨折、異物、出血）（一）眼眶炎癥：眶蜂窩織炎；炎性假瘤；甲狀腺相關(guān)性眼病1、眶蜂窩織炎：眶隔后眶內(nèi)軟組織的急性感染，多由鄰近組織的細(xì)菌感染擴(kuò)展引起。臨床表現(xiàn)：眼瞼紅腫，發(fā)熱，前突，顱內(nèi)擴(kuò)散治療：抗生素；激素；眼液；手術(shù)2、炎性假瘤：又稱(chēng)眶炎癥綜合征，原發(fā)于眼眶組織的慢性非特異性炎性改變。臨床癥狀類(lèi)似腫瘤，屬于特發(fā)性炎癥。臨床表現(xiàn)：急性起病，眼眶痛，眼球運(yùn)動(dòng)障礙，復(fù)視；眼球突出，結(jié)膜腫脹，上瞼下垂，視力喪失治療：激素；環(huán)磷酰胺；手術(shù)3、甲狀腺相關(guān)性眼?。篏raves

4、眼病，是引起成人單眼或雙眼球突出的最常見(jiàn)原因。臨床表現(xiàn)：眼瞼退縮，眼球突出、復(fù)視及眼球運(yùn)動(dòng)受限治療：眼部保護(hù)性治療；藥物抗炎治療；手術(shù)放射治療（二）眼眶腫瘤：皮樣囊腫和表皮樣囊腫；海綿狀血管瘤；腦膜瘤；橫紋肌肉瘤；1、皮樣囊腫和表皮樣囊腫：是胚胎期表皮外胚層植入深層組織形成囊腫，是一種芽瘤臨床表現(xiàn)：好發(fā)于外上眶緣，圓形腫物表面光滑，無(wú)壓痛，可推動(dòng)或固定；位于眶深部的腫瘤呈漸進(jìn)性眼突并向下移位，囊腫破裂可引起嚴(yán)重炎癥治療：手術(shù)完全切除2、海綿狀血管瘤：是成人框內(nèi)最常見(jiàn)的良性腫瘤臨床表現(xiàn)：無(wú)痛性、慢性進(jìn)行性眼球突出；中等硬度

5、、圓滑、可推動(dòng)；CT、MRI、A超、B超可確診治療：觀察：體積小、發(fā)展慢、視力好、眼突不明顯；手術(shù)：影響視力、有癥狀者3、腦膜瘤：可原發(fā)于眶內(nèi)或繼發(fā)于顱內(nèi)臨床表現(xiàn)：視神經(jīng)鞘腦膜瘤：視盤(pán)水腫、影響視力、視神經(jīng)萎縮、眼突、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；繼發(fā)顱內(nèi)腦膜瘤：視力減退、視盤(pán)水腫、視神經(jīng)萎縮、眶尖綜合癥治療：手術(shù)4、橫紋肌肉瘤：為兒童最常見(jiàn)原發(fā)性眶內(nèi)惡性腫瘤幻燈片屬了解內(nèi)容10分15分眼眶病難以理解20分臨床表現(xiàn)：好發(fā)眶上部，上瞼下垂，眼瞼水腫、變色，眼球前下移位；典型表現(xiàn)：急性發(fā)病，單側(cè)突眼，皮膚充血、腫硬、發(fā)熱治療：放療、化療二、

6、眼外傷（一）眼球表面異物1、結(jié)膜異物：灰塵沙粒、煤屑、飛蟲(chóng)等。多隱藏在瞼板下溝及穹窿部。自覺(jué)異物感、流淚。可用生理鹽水沖洗或表面麻醉點(diǎn)眼后用無(wú)菌棉簽拭出，抗生素眼液點(diǎn)眼2、角膜異物：以爆炸傷、煤屑、鐵屑多見(jiàn)，眼異物感、疼痛、流淚、眼瞼痙攣。位于淺層者，表面麻醉后棉簽拭去，深層者用注射針頭剔除，抗生素眼膏包眼（二）眼球鈍挫傷1、眼瞼挫傷：表現(xiàn)皮下出血、水腫，重者可擴(kuò)散到對(duì)側(cè)，睜眼困難。眼瞼青紫多在2周內(nèi)吸收，48小時(shí)內(nèi)冷敷，后改熱敷。有傷口者5/0號(hào)線(xiàn)縫合并注射破傷風(fēng)2、結(jié)膜挫傷：結(jié)膜出血、水腫；球結(jié)膜裂傷應(yīng)警惕結(jié)膜下鞏膜

7、裂傷；小創(chuàng)口不需縫合，結(jié)膜下出血者早期冷敷，48小時(shí)后熱敷3、角膜挫傷：視力下降，疼痛。角膜上皮損傷者涂抗生素眼膏包眼；角膜混濁者滴用類(lèi)固醇激素，必要時(shí)散瞳；角膜破裂者手術(shù)縫合，結(jié)膜下注射抗生素并加壓包眼4、虹膜睫狀體挫傷：外傷性虹膜睫狀體炎按虹膜睫狀體炎處理；外傷性瞳孔散大輕者可自行恢復(fù)；外傷性前房出血應(yīng)半坐位休息，包雙眼，應(yīng)用止血藥；外傷房角后退5、鞏膜挫傷：常發(fā)生在角鞏膜緣，可加結(jié)膜下出血或血腫，重者鞏膜破裂，脫出的內(nèi)容物嵌于創(chuàng)口。血腫部位行鞏膜探查，清創(chuàng)縫合，盡量保留眼球6、晶狀體挫傷：晶體脫位致視力下降，單眼復(fù)

8、視；全脫位于前房時(shí)引起眼壓高；脫入玻璃體內(nèi)導(dǎo)致遠(yuǎn)視；可繼發(fā)青光眼；無(wú)癥狀及并發(fā)癥者觀察，有并發(fā)癥者手術(shù)治療7、玻璃體挫傷：發(fā)生玻璃體積血，視網(wǎng)膜脫離。新鮮出血者應(yīng)用止血?jiǎng)┖痛龠M(jìn)血液吸收藥物，對(duì)玻璃體疝、玻璃體脫出或出血不吸收者可行玻璃體切割手術(shù)8、脈絡(luò)膜挫傷：脈絡(luò)膜出血與破裂，多見(jiàn)眼底后極部及視乳頭周?chē)?yīng)臥床休息，