中毒性菌痢護理常規(guī)

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1、中毒性菌痢中毒性菌痢是痢疾桿菌在體內(nèi)大量繁殖，其內(nèi)毒素引起的毒血癥使腦神經(jīng)系統(tǒng)的中毒癥狀，病情發(fā)展快，兇險，死亡率極高?！九R床表現(xiàn)】根據(jù)臨床表現(xiàn)，中毒型菌痢又可分為休克型、腦型和混合型三型：　　1、休克型（周圍循環(huán)衰竭型）：臨床上以感染性休克為主要表現(xiàn)。突然發(fā)病，開始即為高熱，體溫迅速上升到40℃以上（少數(shù)體溫可不升），意識障礙，緊接著出現(xiàn)抽風(fēng)?；颊呙嫔n白，四肢冰涼，皮膚出現(xiàn)青紫色花紋，心率增快，心音弱，血壓下降。若不及時治療，病情繼續(xù)發(fā)展，可出現(xiàn)休克、昏迷。晚期可出現(xiàn)嘔吐，吐出物為咖啡色，這是由于胃粘膜出血所致。也可由于彌漫性血管內(nèi)凝血而致全身皮

2、膚和各臟器出血?！　?、腦型（腦水腫型、呼吸衰竭型）：以腦水腫、腦疝、中樞神經(jīng)呼吸衰竭為特征。除高熱、抽風(fēng)外，嘔吐常為首發(fā)癥狀，典型者嘔吐呈噴射狀。隨之出現(xiàn)意識障礙，早期精神萎靡，煩躁不安或嗜睡，晚期昏迷。病人肌張力增高，肢體發(fā)硬，雙上肢內(nèi)旋，下肢內(nèi)收，雙中下垂。如出現(xiàn)腦疝，疝側(cè)瞳孔散大或忽大忽小，對光反應(yīng)減弱或消失。如不及時搶救病人很快出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭，即呼吸深淺、快慢不勻，可出現(xiàn)雙吸氣、嘆息樣呼吸等表現(xiàn)，最后呼吸變慢或突然停止而導(dǎo)致死亡。　　3、混合型：同時存在或先后發(fā)生上述兩型的表現(xiàn)，病情更加嚴重。　　中毒型菌痢早期多無大便，以后可出現(xiàn)水樣便

3、，糞便中多夾有粘液和血絲，隨著病情進展，也可出現(xiàn)典型的膿血便。病情一般于發(fā)病后1-2天內(nèi)惡化，很少持續(xù)3天以上，或是經(jīng)過搶救而轉(zhuǎn)危為安，或是死亡?！咀o理問題】1.排便異常腹瀉與痢疾桿菌引起腸道病變有關(guān)。2.體溫過高與痢疾桿菌所致感染有關(guān)。3.腹痛與痢疾桿菌引起的腸粘膜壞死、潰瘍有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與慢性腹瀉有關(guān)。1.潛在并發(fā)癥驚厥與細菌引起的毒血癥有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥休克與病原體所致微循環(huán)障礙有關(guān)?！咀o理措施】（一）消化道隔離護理人員進行細菌性菌痢知識培訓(xùn)，強調(diào)自我防護意識，高度重視。主要是醫(yī)務(wù)人員手的消毒，以及患者排泄物，分泌物的消毒處

4、理，掌握的消毒液濃度，住院環(huán)境的消毒等內(nèi)容。大便培養(yǎng)三次陽性，臨床癥狀消失1周后解除隔離。（二）循環(huán)衰竭的護理1.體位：患者入院時病情危重，處于深昏迷狀態(tài)，應(yīng)立即采取休克體位，并根據(jù)病情變化調(diào)整體位。2.由于患者病情危急，病情發(fā)展迅速，入院后及時給予氧氣吸入，持續(xù)心電監(jiān)護，認真做好各項記錄，特別注意血氧飽和度，呼吸動態(tài)的變化。3.立即開放靜脈，按醫(yī)囑給以輸入擴容液體，堿性液及血管活性藥，以盡快糾正循環(huán)衰竭，并密切觀察循環(huán)衰竭改善情況，心功能情況及血管活性藥的副作用。4.注意保暖，由于使用鎮(zhèn)靜劑緩解抽搐導(dǎo)致體溫進一步降低，采取升高室內(nèi)溫度的方法保暖，取

5、得了很好的效果。5.加強患者的基礎(chǔ)護理。由于家屬不能陪伴，為了取得患者的信任，培養(yǎng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，給予患者梳頭，洗臉，擦浴，清洗外陰及肛門，定時翻身，保持皮膚及床褥清潔，干燥，預(yù)防褥瘡發(fā)生。6.呼吸系統(tǒng)的護理。隨時保持呼吸道通暢，由于呼吸快，口唇紫紺，給予氧氣吸入過程中時，密切觀察缺氧癥狀有否改善，每次翻身后輕拍背部，促進痰液排出，預(yù)防肺部并發(fā)癥，并濕潤嘴唇預(yù)防嘴唇干裂。7.神經(jīng)系統(tǒng)功能的監(jiān)測。由于患者深昏迷，雙側(cè)瞳孔縮小，頸亢，抽搐，醫(yī)囑多次給予鎮(zhèn)靜劑和脫水劑，護士應(yīng)隨時觀察患者的昏迷程度是否變淺，如睫毛反射，觸覺，痛覺，瞳孔大小及對光反射等變

6、化，從而判斷腦水腫的程度是否減輕或解除，并做好安全防護，防止墜床發(fā)生。8.維持機體內(nèi)環(huán)境的液體出入平衡，嚴格記錄24小時出入量，各項出入液量分開統(tǒng)計，詳細記錄在護理記錄單的相應(yīng)欄內(nèi)，尤其在休克期應(yīng)特別注意每小時尿量不的少于25ml，為臨床治療提供參考。輸液嚴格控制輸液速度，預(yù)防發(fā)生肺水腫。9.營養(yǎng)支持，由于患者昏迷，禁食，為了保證足夠的營養(yǎng)，給予腸外營養(yǎng)支持，待患者腹痛，腹瀉停止，大便試驗各項指標正常后給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，經(jīng)鼻管推注營養(yǎng)米粉，量由少到多逐漸增加達每次300ml，溫度40℃為宜，每次推注時間不少于20分鐘，間隔時間不少于2小時，并注意觀察

7、有無胃腸道反應(yīng)，鼻飼是應(yīng)置患者于半臥位。10.維持正常的排泄功能。由于患者缺氧，昏迷等，除應(yīng)保持留置導(dǎo)尿管通暢外，還應(yīng)注意肛門排便情況，讓患者臥床排便，便后用溫?zé)崴料锤亻T周圍皮膚，保持會陰部皮膚干燥，恢復(fù)正常排便功能后，排便時避免用力，以減少體力的消耗。11.預(yù)防繼發(fā)感染?；颊咭蚪邮芗に兀股刂委?，免疫力降低，易繼發(fā)真菌感染，留置導(dǎo)尿過程中，為了防止泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生，注意觀察尿液的量，顏色和性質(zhì)的改變，定時沖洗膀胱，每日尿道口擦洗兩次，用生理鹽水進行口腔護理每日兩次，注意有無口腔炎或口腔潰瘍的發(fā)生。病房定時用三氧機消毒，每日一次，每次一小時，每

8、日用含氯液擦拭床旁桌，開窗通風(fēng)每日兩次，保持室內(nèi)空氣清新。12.按要求留取糞標本作常規(guī)檢查及培養(yǎng)，為調(diào)整治療