治療中毒性菌痢.ppt

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1、細(xì)菌性痢疾BacterialDysentry概述簡(jiǎn)稱“菌痢”志賀菌屬(又稱痢疾桿菌)引起的腸道傳染病直腸、乙狀結(jié)腸的炎癥與潰瘍?yōu)橹饕±碜兓愿雇?、腹瀉、里急后重和粘液膿血便為主要臨床表現(xiàn)，可伴有發(fā)熱和全身毒血癥嚴(yán)重者可有感染性休克和(或)中毒性腦病在我國(guó)，僅次于病毒性肝炎和結(jié)核病的重要法定傳染病病原學(xué)腸桿菌科志賀菌屬革蘭氏陰性桿菌有菌毛、無鞭毛、無莢膜內(nèi)毒素全身毒血癥狀A(yù)群外毒素（志賀毒素，ST）腸毒素樣反應(yīng)、神經(jīng)毒、細(xì)胞毒病原學(xué)志賀菌屬的分型:4群/43血清型菌名群葡萄糖甘露糖血清型及亞型痢疾志賀菌A+-1-15福氏志賀菌B++1a、b、c、2a、b、3a、b、c、4a

2、、b、c、5a、b、6、x、y我國(guó)最常見，以2a型為多鮑氏志賀菌C++1-19宋內(nèi)志賀菌D++1歐美最常見病原學(xué)外界生存力強(qiáng)瓜果、蔬菜及污染物上生存1~3周溫度越低,生存時(shí)間越長(zhǎng)抵抗力:D>B>A對(duì)各種消毒劑敏感流行病學(xué)傳染源傳播途徑易感人群流行特征傳染源和傳播途徑病人和帶菌者糞口、水/蒼蠅、蟑螂易感性和流行特征人群普遍易感，免疫力不持久有交叉抗藥性，易反復(fù)感染各菌群及血清型之間無交叉免疫終年散發(fā)，夏秋季多發(fā)，兒童>青年流行季節(jié)性流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制發(fā)病取決于細(xì)菌數(shù)量致病力人體抵抗力致病力強(qiáng)的少量志賀菌亦能引起發(fā)病發(fā)病機(jī)制發(fā)病取決于細(xì)菌數(shù)量致病力人體抵抗力致病力強(qiáng)的少量志賀菌亦

3、能引起發(fā)病發(fā)病機(jī)制致病須具備3個(gè)條件光滑型脂多糖O抗原介導(dǎo)細(xì)菌吸附具侵襲上皮細(xì)胞并在其中繁殖能力侵襲繁殖后可產(chǎn)生毒素發(fā)病機(jī)制痢疾桿菌大部分被殺滅免疫力↓腸粘膜上皮細(xì)胞和固有層中繁殖炎癥反應(yīng)和血管循環(huán)障礙腹痛、腹瀉和膿血便極少侵入粘膜下層和血流罕有敗血癥、菌血癥不致病消化道炎癥、壞死、潰瘍胃酸正常菌群拮抗作用分泌型IgA吸附作用兒童老人HIV感染毒素發(fā)病機(jī)制腸粘膜細(xì)胞壞死水瀉、神經(jīng)癥狀腎上腺髓質(zhì)交感神經(jīng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞小血管痙攣急性微循環(huán)障礙損傷血管壁DIC和血栓DIC腦水腫、腦疝（中毒性菌痢腦型）昏迷、抽搐、呼吸衰竭溶血性尿毒綜合癥過敏反應(yīng)感染性休克（中毒性菌痢休克型）重要臟器

4、功能衰竭內(nèi)毒素外毒素血兒茶酚胺等加重病理解剖病變部位：主要在結(jié)腸，乙狀結(jié)腸和直腸最顯著急性期：彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥（重癥）可見潰瘍，限于固有層，穿孔少見慢性期：腸粘膜水腫、腸壁增厚、潰瘍（輕癥）息肉樣增生、疤痕、腸腔狹窄中毒型：結(jié)腸病變輕，全身病變重（微血管痙攣及通透性增加大腦、腦干、神經(jīng)細(xì)胞、腎上腺）病理解剖臨床表現(xiàn)潛伏期：1~2天/嚴(yán)重度：A>B>D/B易慢性化急性菌痢自然病程1~2周臨床分型普通型（典型）：起病急、高熱、腹痛、腹瀉、里急后重、左下腹壓痛、粘膿血便輕型（非典型）：全身、腸道癥狀輕中毒型：兒童多見、起病急、病勢(shì)兇、高熱、腸道癥狀輕、全身毒血癥癥狀重休克

5、型（周圍循環(huán)衰竭型）：感染性休克、較常見腦型（呼吸衰竭型）：嚴(yán)重腦癥狀、病死率高混合型：最兇險(xiǎn)、病死率很高臨床分型慢性遷延型急性發(fā)作型慢性隱匿型慢性菌痢病程超過二個(gè)月營(yíng)養(yǎng)不良胃腸道慢性疾病腸道分泌型IgA↓，免疫力低下急性期未及時(shí)診斷和治療、治療不徹底B群易轉(zhuǎn)為慢性實(shí)驗(yàn)室檢查1血象急性血WBC↑，NE↑，慢性貧血糞便：粘液膿血便，可無糞質(zhì)大量白細(xì)胞或膿細(xì)胞和散在紅細(xì)胞、Mφ病原學(xué)糞培養(yǎng)：痢疾桿菌、藥敏試驗(yàn)用抗菌藥前，新鮮膿血部分送檢實(shí)驗(yàn)室檢查2免疫學(xué)早期、快速、假陽(yáng)性、尚未推廣核酸檢測(cè)早期、快速、基因探針PCR方法可測(cè)死菌DNA檢測(cè)條件要求高、尚未推廣糞便檢查并發(fā)癥及后遺癥

6、志賀菌血行感染溶血性尿毒綜合征關(guān)節(jié)炎瑞特（Reiter）綜合征神經(jīng)系統(tǒng)后遺征診斷要點(diǎn)流行病學(xué)史：夏秋季、不潔飲食史、病人接觸史癥狀體征急性期：發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、粘膿血便、左下腹壓痛慢性菌痢診斷：急性史、病程>2個(gè)月中毒型：兒童多見、胃腸道癥狀輕、腦型表現(xiàn)、肛拭或鹽水灌腸送檢實(shí)驗(yàn)室檢查糞便鏡檢：大量白細(xì)胞或膿細(xì)胞及散在紅細(xì)胞糞便培養(yǎng)：痢疾桿菌確診鑒別診斷1急性菌痢急性阿米巴痢疾（詳見表格）細(xì)菌性胃腸型食物中毒其他病原菌引起的腸道感染腸套疊急性壞死性小腸炎慢性菌痢鑒別診斷2結(jié)腸癌及直腸癌慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎（即克羅恩?。┞匝x病中毒性菌痢休克型：其他感染性休克

7、腦型:：流行性乙型腦炎菌痢與阿米巴痢疾的鑒別急性菌痢阿米巴痢疾潛伏期1-2天1-2周病原及流行病學(xué)志賀菌、散發(fā)、可引起流行阿米巴原蟲、散發(fā)性全身癥狀較重、多有發(fā)熱、毒血癥明顯輕微、多不發(fā)熱、毒血癥少見胃腸道癥狀腹痛重、有里急后重腹瀉每日10多次或數(shù)10次腹痛輕、無里急后重腹瀉每日數(shù)次腹部壓痛部位左下腹多見右下腹多見糞便檢查量少、為粘液膿血便鏡檢可見滿視野散在的紅細(xì)胞及大量成堆的白細(xì)胞和少量巨嗜細(xì)胞、培養(yǎng)有志賀菌量多、暗紅或果醬色血便、有腥臭鏡檢可見少量白細(xì)胞、成串陳舊紅細(xì)胞、常有夏-雷晶體、有阿米巴滋養(yǎng)體、有阿米巴