資源描述：
《菌痢病人的護(hù)理.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在PPT專區(qū)-天天文庫。
1、細(xì)菌性痢疾概述細(xì)菌性痢疾（bacillarydysentery)是由一些病原菌：包括志賀菌、侵襲性大腸桿菌、空腸彎曲菌等感染引起的痢疾樣病變。本節(jié)特指志賀菌（痢疾桿菌）感染引起的腸道傳染病。主要臨床表現(xiàn)是腹痛、腹瀉、里急后重和粘液膿血便，可伴發(fā)熱、全身中毒癥狀，重者有感染性休克和（或）中毒性腦病。病原學(xué)革蘭氏陰性桿菌，無鞭毛。分群：A群痢疾志賀菌-抵抗力弱，產(chǎn)生內(nèi)、外毒素B群福氏志賀菌-抵抗力次強(qiáng)，產(chǎn)生內(nèi)毒素，我國優(yōu)勢(shì)菌C群鮑氏志賀菌-抵抗力較強(qiáng)，產(chǎn)生內(nèi)毒素D群宋內(nèi)志賀菌-抵抗力強(qiáng)，產(chǎn)生內(nèi)毒素，歐美優(yōu)勢(shì)菌在外界可生存1—3W，但對(duì)各種化學(xué)消毒劑敏感流行病學(xué)傳染源病人及帶菌者傳播途徑
2、消化道傳播（糞-口途徑）易感性人群普遍易感，獲短暫免疫流行特征夏秋季多發(fā)；兒童多發(fā)，中青年次之，多見于衛(wèi)生條件較差地區(qū)發(fā)病機(jī)制發(fā)病取決于細(xì)菌數(shù)量、致病力和人體抵抗力細(xì)菌致病力取決于對(duì)腸粘膜上皮細(xì)胞的吸附和侵襲力痢疾桿菌在腸粘膜上皮細(xì)胞和固有層中繁殖，產(chǎn)生內(nèi)外毒素，引起病變病變主要是乙狀結(jié)腸和直腸腸粘膜的炎癥、壞死、潰瘍發(fā)病機(jī)制外毒素-腸粘膜細(xì)胞壞死病初的水樣腹瀉神經(jīng)系統(tǒng)癥狀內(nèi)毒素-發(fā)熱全身毒血癥狀急性微循環(huán)障礙微血栓及DIC感染性休克、器官功能衰竭、腦水腫、腦疝發(fā)病機(jī)制病變以乙狀結(jié)腸、直腸最為顯著急性期彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥。大量粘液膿血性滲出物，灰白色假膜，淺潰瘍慢性期腸粘膜水
3、腫、增厚，息肉樣變、疤痕形成，腸腔狹窄中毒性菌痢結(jié)腸病變輕，全身病變重：全身微血管痙攣、通透性增加、腦水腫、神經(jīng)細(xì)胞變性及點(diǎn)狀出血、腎小管上皮細(xì)胞變性壞死、腎上腺皮質(zhì)出血、萎縮臨床表現(xiàn)（一）急性菌痢:普通型（典型）輕型（不典型）中毒型--休克型、腦型、混合型臨床表現(xiàn)普通型以發(fā)熱、腹痛、腹瀉粘液膿血便、里急后重，左下腹壓痛及腸鳴音亢進(jìn)為主要表現(xiàn)輕型毒血癥狀輕，腹瀉次數(shù)少中毒型（1）休克型：主要表現(xiàn)為感染性休克（2）腦型：由于腦血管痙攣引起腦缺氧、腦水腫、甚至腦疝（3）混合型：休克型和腦型的表現(xiàn)（二）慢性菌痢1、分型慢性遷延型急性發(fā)作型慢性隱匿型2、慢性菌痢概念及發(fā)生的有關(guān)因素：病程反
4、復(fù)發(fā)作或遷延不愈達(dá)2個(gè)月以上急性期未及時(shí)診治抗菌治療不徹底耐藥菌感染機(jī)體原有營養(yǎng)不良、免疫低下、慢性基礎(chǔ)病等實(shí)驗(yàn)室檢查血象：急性期WBC增高、中性粒細(xì)胞增高慢性期可有貧血糞便常規(guī)：膿C、白C、紅C，吞噬C有特征性糞便培養(yǎng)：確診依據(jù)；指導(dǎo)臨床用藥采樣注意：抗菌藥物使用前、新鮮、有黏液、膿血部分治療要點(diǎn)（一）急性菌痢1．一般治療和對(duì)癥治療臥床休息，飲食一般以流質(zhì)或半流質(zhì)為宜，有高熱、脫水或嘔吐不能進(jìn)食者，可口服補(bǔ)液鹽（ORS）或給予靜脈補(bǔ)液等。2．病原治療首選喹諾酮類，亦可用復(fù)方新諾明、氨芐青霉素、慶大霉素、黃連素等，療程5－7天。治療要點(diǎn)（二）慢性菌痢1．抗菌療法根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選
5、用抗菌藥，可聯(lián)合二種不同類型的抗菌藥物，療程宜適當(dāng)延長，有時(shí)需反復(fù)幾個(gè)療程。2．藥物保留灌腸治療要點(diǎn)（三）中毒型菌痢病情兇險(xiǎn)，應(yīng)早期診斷及時(shí)采取綜合搶救措施。1、一般治療：由于病情變化快，應(yīng)密切觀察生命體征的變化，如意識(shí)狀態(tài)、血壓、脈搏、呼吸及瞳孔變化，做好護(hù)理工作。2、病原治療：靜脈應(yīng)用兩種有效抗生素，待病情好轉(zhuǎn)后改口服。3、對(duì)癥治療：降溫、鎮(zhèn)靜、抗休克治療、呼吸衰竭處理。預(yù)防1、管理傳染源：隔離病人，徹底治療2、切斷傳播途徑：3、保護(hù)易感人群：護(hù)理診斷1體溫過高：與內(nèi)毒素有關(guān)2腹瀉：與腸道炎癥有關(guān)3腹痛：與腸道炎癥有關(guān)4組織灌注量改變：與內(nèi)毒素有關(guān)5營養(yǎng)失調(diào)：與腹瀉有關(guān)護(hù)理措施
6、(一)一般護(hù)理：休息、臥位飲食隔離措施護(hù)理措施(二)病情觀察：腹痛、腹瀉情況，大便次數(shù)、量、性狀脫水征象生命體征、神志、尿量、瞳孔反射護(hù)理措施(三)用藥護(hù)理遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物的療效及副作用(四)心理護(hù)理健康教育疾病預(yù)防知識(shí)教育急性菌痢有關(guān)知識(shí)教育：休息、飲食、飲水、肛周皮膚護(hù)理、標(biāo)本采集、用藥指導(dǎo)等。預(yù)防復(fù)發(fā)的指導(dǎo)慢性患者的指導(dǎo)
