中醫(yī)診斷學(xué)之臟腑辨證 脾胃病辨證

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1、中醫(yī)診斷學(xué)之臟腑辨證脾胃病辨證中醫(yī)診斷學(xué)之臟腑辨證脾胃病辨證脾位居中焦，與胃相表里。脾主肌肉、四肢，開竅于口，其華在唇，外應(yīng)于腹。脾的主要生理功能是主運(yùn)化水谷、水濕，輸布精微而藏營，為氣血生化之源，故有后天之本之稱。脾又主統(tǒng)血，其氣主升，喜燥惡濕。胃居中焦，與脾相表里。胃主受納、腐熟水谷，為"水谷之海"。胃氣以降為順，喜潤惡燥。脾的病變主要以運(yùn)化、升清功能失職，致使水谷、水濕不運(yùn)，消化功能減退，水濕潴留，化源不足，以及脾不統(tǒng)血，清陽不升為主要病理改變。因此，臨床以腹脹或痛，納少，便溏，浮腫，困重，內(nèi)

2、臟下垂，出血等為脾病的常見癥狀。胃病以受納、腐熟功能障礙及胃失和降，胃氣上逆為主要病理改變。臨床以食少，脘脹或痛，嘔惡，呃逆，噯氣等為常見癥狀。脾病的證候有虛實(shí)之分。虛證多因飲食、勞倦、思慮過度所傷，或病后失調(diào)所致的脾氣虛、脾陽虛、脾氣下陷、脾不統(tǒng)血等證；實(shí)證多由飲食不節(jié)，或外感濕熱或寒濕之邪內(nèi)侵，或失治、誤治所致的濕熱蘊(yùn)脾、寒濕困脾；實(shí)證多由飲食倍傷，或誤食不潔之品，或寒邪、熱邪犯胃而成的脾之特性：(1)六腑之氣皆降，唯脾性上升。(2)喜燥惡濕。氣下陷之病歸屬脾，濕之證亦常屬於脾。諸濕腫滿，皆屬於

3、脾，諸風(fēng)掉眩，皆屬於肝。病變範(fàn)圍：(1)　運(yùn)化遲鈍(脾者運(yùn)化），水和穀，出現(xiàn)1.吃的東西不消化，吸收不良，水穀不化，化源不足，水詩瀦留。2.營養(yǎng)不足，出現(xiàn)營血虧損，生血無源。脾氣升，然清陽不升。清陽為何？混濁之物不會升，清的陽氣(指好的物質(zhì)，有營養(yǎng)的物質(zhì)）。清陽不升，統(tǒng)血失職，脾主統(tǒng)血。脾的功能還包括小腸的吸收。脾有問題常出現(xiàn)的癥狀：(1)　腹脹隱痛，肚子脹。脾的功能可能主要指小腸的吸收消化功能。小腸分清別濁。小腸即在肚臍周圍。小腸(脾)功能減退可出現(xiàn)腹脹，隱痛。不欲食而納少(納少除了與脾有關(guān)，也與

4、胃有關(guān))。由於消化吸收不好，胃納減退，或腹瀉便溏(不是新起腹瀉，新起的屬腸的問題)。長期慢性的腹瀉便溏，浮腫，身重，乃因脾主濕，運(yùn)化水濕，喜燥惡濕，所以浮腫(嚴(yán)格說是濕，不是腫)，身重。臟器下垂是清陽不升的表現(xiàn)，慢性出血是脾統(tǒng)血失職的表現(xiàn)?！峨y經(jīng)?“其病腹脹滿、食不消，體重節(jié)痛，怠惰嗜臥，四肢不收。有是者脾也，無是者非也?！币环矫嬗袧瘢环矫鏆馓?。四肢不收(沒有勁，乏力)。便溏腹瀉雖未提到，應(yīng)該是脾病典型的癥狀之一。李東桓：「脾病則怠惰嗜臥，四肢不收，大便溏瀉。」病理：(1)氣虛為本(虛證)，濕困為

5、標(biāo)(實(shí)證)。脾為生氣之源，脾虛生濕。病因：可以因飲食，勞倦，思慮傷脾，病後失調(diào)。《難經(jīng)?49難》：“...飲食勞倦則傷脾...”王旭高：“思慮傷脾之營，勞碌傷脾之氣?！背缘蒙?，但又要幹體力勞動。(已經(jīng)少見了)證候：(1)虛證：脾氣虛，脾陽虛，脾氣下陷，脾不統(tǒng)血。(2)實(shí)證：飲食不節(jié),外感濕邪?！端貑枺琳嬲摗窛駥凫镀?，脾喜燥惡濕。濕困為標(biāo)，可以濕偏熱(熱濕)，濕偏寒(寒濕)一、脾氣虛證【概念】脾氣虛證是指由于脾氣不足，運(yùn)化失職所表現(xiàn)的虛弱證候。亦稱脾失健運(yùn)證。多因飲食不節(jié)，或勞倦過度，或憂思日久，損

6、傷脾土，或稟賦不足，素體虛弱，或年老體衰，或大病初愈，調(diào)養(yǎng)失慎等所致。本證以食少腹脹、便溏及氣虛證為主要辨證依據(jù)?！九R床表現(xiàn)】腹脹納少，甚則食后脹甚，大便溏薄，或肢體倦怠，形體消瘦，神疲乏力，少氣懶言，面色萎黃，或見肥胖、浮腫，舌淡苔白，脈緩弱。脾之運(yùn)化機(jī)能減退，失職，所出現(xiàn)的虛弱證候。表現(xiàn)(六個字)：食少、腹脹、便溏?！端貑?“脾病者，虛則腹痛腸鳴，飧瀉食不化?！爆F(xiàn)代稱為吸收不良綜合證。營養(yǎng)物質(zhì)不足，蛋白減少，癥狀就是“食少、腹脹、隱痛、便稀”=>貧血等。應(yīng)該還有氣虛的表現(xiàn)。氣虛八字：氣短、

7、乏力、神疲、脈弱。掌握以上16字，脾氣虛證候大致不遠(yuǎn)了。還可出現(xiàn)水濕(或見癥：胖、腫、白帶增多)，胖人多痰濕。導(dǎo)致原因：飲食、勞倦、思慮(傷脾)。長期嘔吐，腹瀉，年老，體虛，生病沒調(diào)養(yǎng)好。不能消化吸收，不能運(yùn)化水穀，氣血生化無源。脾氣虛是脾虛的本證(基礎(chǔ)證)，脾有病時往往都有脾氣虛。脾陽虛─脾氣虛之後有了寒冷的表現(xiàn)。脾血虛─脾氣虛，營養(yǎng)不足，氣不化血。氣陷─脾氣虛之特殊表現(xiàn)。脾不統(tǒng)血─氣不攝血。生痰濕─氣不能運(yùn)化水濕，運(yùn)化遲鈍。辨證依據(jù)：食少、腹脹、隱痛、便稀+氣短、乏力、神疲、脈弱。二、脾氣下陷證

8、【概念】脾氣下陷證是指由于脾氣虧虛，升舉無力而反下陷所表現(xiàn)的證候。又稱中氣下陷證。多由脾氣虛進(jìn)一步發(fā)展，或久泄久痢，或勞累太過，或婦女孕產(chǎn)過多，產(chǎn)后失于調(diào)護(hù)等原因損傷脾氣所造成。本證以脾氣虛證與內(nèi)臟下垂并見為審證要點(diǎn)。【臨床表現(xiàn)】脘腹重墜作脹，食后益甚，或便意頻數(shù)，肛門重墜，或久泄不止，甚或脫肛，或子宮下垂，或小便渾濁如米泔，常伴見頭暈?zāi)垦?，食少便溏，氣短乏力，倦怠懶言，面白無華，舌淡苔白，脈緩弱。脾氣虛之特殊表現(xiàn)。病人往往有食少、腹脹、便溏。特殊表現(xiàn)：下垂；氣墜。內(nèi)