《休克診斷與治療》PPT課件

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1、Definition休克（shock)是指機體在各種病因的強烈刺激下,有效循環(huán)血量減少.組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理過程，是一個由多種病因引起的綜合癥。Cardiacoutput=SV×HRStrokevolume:PreloadAfterloadContractility維持有效循環(huán)血量穩(wěn)定的三個重要因素休克的原因和分類按病因?qū)W分類一、低血容量性休克:大出血，腹瀉，劇烈嘔吐等二、感染性休克：內(nèi)毒素三、心源性休克：大面積心肌梗死，心包填塞四、神經(jīng)源性休克：高位脊髓麻醉或損傷五、過敏性休克：青霉素，血清制劑或疫苗Accordingtopathophysiolo

2、gicmechanismsinshocksHypovolemicshock(1)CardiogenicandobstructiveshockDistributiveshock(2/4/5)按血流動力學(xué)的特點低排高阻型休克（低動力型休克，冷休克）高排低阻型休克（高動力型休克，暖休克）PathophysiologyStressreaction-Catecholamine-BloodGlucoseAnaerobicMetabolism-Lacticacid-PyruvicacidMembranefunctionandstructuredamage-Intracellularca

3、lcium急性缺氧時機體的反應(yīng)?內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損害肺缺氧可損傷肺毛細(xì)血管內(nèi)皮和肺泡上皮；肺微循環(huán)栓塞（庫血中的微聚物、組織碎片、脂肪顆粒等）；炎性介質(zhì)的肺損傷。腎臟血壓下降、腎入球小動脈痙攣，有效循環(huán)血量減少→腎小球濾過減小→少尿髓質(zhì)血流>皮質(zhì)→皮質(zhì)區(qū)腎小管壞死→急性腎功衰竭。有毒物質(zhì)對腎小管的損傷心臟氧供/氧耗冠狀循環(huán)血流量減少→氧供減少；心率增加→氧耗增加；長時間缺氧→心肌細(xì)胞受損微循環(huán)內(nèi)血栓→心肌局灶性壞死心功衰竭胃腸道腸系膜上動脈血流量減少（70％）→腸粘膜缺氧性損傷→胃應(yīng)激性潰瘍和腸源性感染肝缺血、缺氧性損傷；代謝功能障礙→內(nèi)毒素癥，加重已有的代謝紊亂和酸中毒

4、。休克臨床表現(xiàn)和分期臨床特點—分級臨床特點—分期根據(jù)臨床表現(xiàn)休克代償期休克抑制期精神緊張、煩躁面色蒼白、手足濕冷心動過速脈壓減小、尿量減少神志淡漠、反應(yīng)遲鈍口唇發(fā)紺、皮膚花斑血壓下降、脈壓更小無尿、代謝性酸中毒、DIC休克糾正休克抑制期休克代償MODS發(fā)展過程及發(fā)生機制始動環(huán)節(jié)1血容量減少3心輸出量急劇減少　有效循環(huán)血量　微循環(huán)灌流量　休克245外周血管容量擴(kuò)大微循環(huán)障礙真毛細(xì)血管開放調(diào)節(jié)示意圖后微動脈與毛細(xì)血管前括約肌收縮真毛細(xì)血管血流量減少局部組織激肽,組胺,乳酸,腺苷增多平滑肌對縮血管物質(zhì)反應(yīng)性升高后微動脈與毛細(xì)血管前括約肌舒張局部組織激肽,組胺,乳酸,腺苷減少真毛

5、細(xì)血管血流量增多平滑肌對縮血管物質(zhì)反應(yīng)性降低分三期，以低排高阻型休克為例微循環(huán)收縮期-休克代償期微循環(huán)擴(kuò)張期-休克期微循環(huán)擴(kuò)張期-難逆性休克微循環(huán)收縮期-休克代償期有效循環(huán)血量壓力感受器BP↑HR↑兒茶酚胺↑腎素血管緊張素毛細(xì)血管前括約肌循環(huán)血量重分布外周阻力回心血量微循環(huán)擴(kuò)張期-休克期BP↓SVR↓細(xì)胞缺氧乳酸組胺、緩激肽毛細(xì)血管前括約肌擴(kuò)張血液淤滯濃縮血管通透性炎性介質(zhì)回心血量↓酸中毒HR↓心、腦灌注不足微循環(huán)衰竭期-難逆性休克血液高凝狀態(tài)DIC溶酶體膜破裂細(xì)胞自溶細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)和功能破壞多器官不可逆損傷監(jiān)測:一般監(jiān)測精神狀態(tài)皮膚溫度、色澤血壓脈率尿量中心靜脈壓（5-10

6、cmH2O）監(jiān)測－特殊監(jiān)測休克特殊監(jiān)測胃腸粘膜內(nèi)pH值心排出量心臟指數(shù)動脈血乳酸分析DIC檢測血氣分析肺毛細(xì)血管楔壓(6-15mmHg)SpecialmonitoringCentralvenouspressure(CVP)-normalrangeis5~10cmH2O-monitoringandinfusionway.-internaljugularvein,subclaviclevein,femoralvein…輔助檢查X線檢查心電圖血流動力學(xué)微循環(huán)檢查CVPCOPCWP休克診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷1、有休克的誘因2、意識障礙4、四肢濕冷、再充盈時間＞2s皮膚花斑、黏膜蒼白/發(fā)紺;

7、尿量＜0.5ml/(kg?h)3、脈搏＞100次／分或不能觸及6、脈壓＜30mmHg7、原高血壓者收縮壓較基礎(chǔ)水平下降>30％5、收縮壓＜90mmHg休克各種類型區(qū)分體質(zhì)性低血壓體位性低血壓鑒別診斷PhysicalexaminationTobeginwithanassessmentoftheairway,breathing,andcirculation.pulserate,skinperfusion,respiratoryratePulsepressure,urineConsciousnessBloodpressure-Don