貧血患兒護(hù)理

《貧血患兒護(hù)理》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、第一節(jié)：小兒造血及血液特點(diǎn)：（一）小兒造血特點(diǎn)：1、分為胚胎期造血及生后造血。（1）??胚胎期造血：①中胚葉造血（卵黃囊）：胚胎第3周開始，第6周減退，第10周時(shí)停止。②肝臟造血：胚胎6-8W開始，5個(gè)月達(dá)高峰，6個(gè)月減退。③脾臟造血：胚胎8W開始，5個(gè)月停止。④骨髓造血：胎兒期第5個(gè)月開始，生后2~5周后成為惟一的造血場所。（2）生后造血：①骨髓造血：為生后主要的造血器官。嬰幼兒全身骨骼均含紅骨髓，全部參與造血，故造血的潛在代償能力差。5~7歲時(shí)長骨中的紅骨髓逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)辄S骨髓，有潛在的造血功能。②骨髓外造血：在嬰幼兒時(shí)期，由于造血代償潛力小，在發(fā)生貧血及感染需要增加造血時(shí)，小

2、兒肝、脾及淋巴結(jié)恢復(fù)胎兒期的造血狀態(tài)，出現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大，同時(shí)周圍血象出現(xiàn)幼稚紅細(xì)胞或幼稚粒細(xì)胞，稱之。（二）、小兒血液特點(diǎn)：（1）出生時(shí)RBC：5~7×1012/L，Hb：150~220g/L；生后2~3個(gè)月時(shí)紅細(xì)胞降至3×1012/L，血紅蛋白降至110/L出現(xiàn)輕度貧血，稱為“生理性貧血”。（2）WBC：出生時(shí)為15~20×109/L，嬰兒期為10×109/L，8歲后接近成人。WBC分類：2次交叉現(xiàn)象。（后圖）第二節(jié)：小兒貧血一、小兒貧血概述1、貧血的定義：指末梢血中單位容積內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常。2、診斷標(biāo)準(zhǔn)：WHO：6月~6歲HB＜110g/L；6~14歲＜

3、120g/L；我國小兒血液學(xué)會：新生兒＜145g/L；1~4個(gè)月＜90g/L；4~6個(gè)月＜100g/L。3、貧血的程度：HB（g/L）RBC（×1012）輕度：120~903-4中度：90~602-3重度：60~301-2極重：<30<14、貧血的分類：（1）病因分類：1）紅細(xì)胞生成不足：缺乏造血物質(zhì)：缺鐵性、巨幼紅細(xì)胞性貧血。骨髓造血功能障礙：再障。促紅細(xì)胞生成素不足：生理性貧血。2）失血性：急性失血性貧血：外傷性失血。慢性失血性貧血：潰瘍病、鉤蟲病、腸息肉。3）紅細(xì)胞破壞過多：紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷：遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、G-6-PD缺陷癥、地中海貧血。紅細(xì)胞外在因素：免疫性溶血

4、性貧血、脾功能亢進(jìn)。（2）形態(tài)分類：（書表P136）大細(xì)胞性、正細(xì)胞性、單純小細(xì)胞性、小細(xì)胞低色素性。二、營養(yǎng)性缺鐵性貧血缺鐵性貧血（IDA）是由于體內(nèi)儲存鐵缺乏引起血紅蛋白合成減少的小細(xì)胞低色素性貧血。此種貧血遍及全球，以6個(gè)月至2歲嬰幼兒發(fā)病率最高，為我國重點(diǎn)防治的小兒“四病”之一。【病因】以下原因可單獨(dú)或同時(shí)存在。1．先天性儲鐵不足：早產(chǎn)兒、雙胎、胎兒失血、孕母患缺鐵性貧血可致胎兒儲存鐵減少。2．鐵攝入不足：食物鐵供應(yīng)不足是導(dǎo)致小兒缺鐵性貧血的主要原因。單純牛乳、人乳、谷類等低鐵食品未添加含鐵豐富的食物喂養(yǎng)嬰兒，和年長兒偏食常致缺鐵。3．生長發(fā)育快：嬰兒期、青春期的兒童生

5、長發(fā)育快，早產(chǎn)兒生長發(fā)育更快，其鐵需量相對增多，易發(fā)生缺鐵。4．丟失過多和（或）吸收減少：正常嬰兒每日排鐵量比成人多。用未經(jīng)加熱的鮮牛奶喂養(yǎng)嬰兒、腸息肉、膈疝、鉤蟲病常因慢性小量腸出血，致鐵丟失過多。慢性腹瀉、反復(fù)感染可減少鐵的吸收，增加鐵消耗，影響鐵利用?！九R床表現(xiàn)】1、任何年齡均可發(fā)病，以6個(gè)月～2歲最多。緩慢起病。2、皮膚粘膜蒼白:以唇、口腔粘膜、甲床最明顯，呈進(jìn)行性加重。3、心血管系統(tǒng)癥狀：不愛活動(dòng)，活動(dòng)后氣促、心悸；心率增快、心臟擴(kuò)大或心力衰竭。4、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：煩躁、注意不集中，記憶力減退、學(xué)習(xí)成績下降、智能多較同齡兒低；年長兒童可訴頭昏、耳鳴。5、消化系統(tǒng)癥狀：食

6、欲不振、異食癖（如喜吃泥土、煤渣）。重者出現(xiàn)口腔炎、舌乳頭萎縮、吸收不良綜合征。6、髓外造血表現(xiàn)：肝、脾、淋巴結(jié)腫大。7、其它表現(xiàn)：頭發(fā)枯黃、倦怠乏力、反甲。患兒易患呼吸道感染。中耳炎等。[實(shí)驗(yàn)室檢查]1、血象：紅細(xì)胞↓、血紅蛋白↓↓；血涂片紅細(xì)胞體積大小不等，以小細(xì)胞為主、中心淡區(qū)擴(kuò)大。2、骨髓象：幼紅細(xì)胞增生活躍，以中、晚幼紅細(xì)胞增生不主。胞漿發(fā)育落后于胞核。3、血生化：血清鐵減低（＜10．7umol／L?？傝F結(jié)合力增高（＞62．7umol／L）。血清鐵蛋白減少（<12ug／L）。紅細(xì)胞游離原卟琳增高（＞0.9umol／L）?！局委熢瓌t】根治本病的關(guān)鍵是去除病因。治療本病的

7、特效藥是鐵劑。嚴(yán)重貧血，血紅蛋白低于70g／L者，可多次少量輸注濃縮紅細(xì)胞，以盡快糾正貧血癥狀?！咀o(hù)理評估】1．病史：2．身心狀況檢查?：3．輔助檢查：【常見護(hù)理診斷】1．活動(dòng)無耐力?與貧血致組織缺氧有關(guān)。2．營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量?與鐵供應(yīng)不足、吸收不良、丟失過多或消耗增加有關(guān)。3．有感染的危險(xiǎn)。4.知識缺乏【預(yù)期目標(biāo)】1．患兒的活動(dòng)耐力逐步提高。2．家長及年長患兒能敘述致病原因，并能主動(dòng)配合治療，糾正不良飲食習(xí)慣。3．不發(fā)生感染。【護(hù)理措施】1、注意休息，適量活動(dòng)輕、中度貧血：不必嚴(yán)格