重型地中海貧血患兒的特殊護理

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1、重型地中海貧血患兒的特殊護理劉麗華（廣丙欽州市婦幼保健院535000）【中圖分類號】R473.72【文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085（2013）12-0279-02【摘要】目的探討地中海貧血患兒的特殊護理。方法對于重型地中海?；純旱牟∏檎莆张c了解情況，進行各個方面的護理，提高患兒的生活質(zhì)量，減少疾病的痛苦。結(jié)果通過特殊的護理方法使重型地中海貧血的患兒及家屬得到了生活上的滿足，得到患兒及家屬的滿意。【關(guān)鍵詞】重型地中海貧血特殊護理健康教育1引言重型地中海貧血是一種遺傳性熔血性貧血疾病。［1】紅細胞破壞

2、過多性貧血、可見于各種原因引起的溶血、主要是由于紅細胞木身的缺陷括紅細胞膜、紅細胞能量代謝有關(guān)的酶和血紅蛋白分子異常），導(dǎo)致紅細胞壽命縮短。血紅蛋白異常、血紅蛋白結(jié)構(gòu)異常，使分子間易發(fā)生聚集或形成晶體、導(dǎo)致紅細胞硬度增加、無法通過直徑比它小的微循環(huán)而被單核-吞噬細胞破壞。臨床主要表現(xiàn)為貧血、黃疽、脾大、網(wǎng)織紅細胞增高及骨髓中紅系造血細胞代償性增加，遺傳因素導(dǎo)致珠蛋白生成障礙、發(fā)病早、慢性進行性貧血、肝脾腫大、生長發(fā)育不良、輕度黃疽、特殊面容、實驗室檢查血紅蛋白、紅細胞減少、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)增高，骨髓紅細胞系增生明

3、顯活躍、治療方法輸血、脾切除、造血干細胞移植。2臨床資料針對我院住院重型地中海貧血的患兒48例進行護理，男性患兒23例,女性患兒25例，年齡最小的6個月，最大的16歲，平均年齡5.8歲。3特殊護理3.1病情觀察:病情觀察評估患兒貧血的程度，了解患兒血紅蛋白數(shù)值。觀察患兒面色，有無疲乏無力及活動后心慌氣短；鞏膜、皮膚私膜有無黃染；重型純合子型地中海貧血患兒可影響生長發(fā)育，應(yīng)觀察患兒奮無生長發(fā)育遲緩，身材矮小、消瘦、顴骨突出等外形異常表現(xiàn)。［2］注意觀察病人出血的發(fā)生部位、發(fā)展和消退情況。及吋發(fā)現(xiàn)新的出血、重癥出血

4、及其先兆，并應(yīng)結(jié)合患兒的基礎(chǔ)疾病及相關(guān)實驗室或其他輔助檢查結(jié)果，作出正確的臨床判斷、觀察患兒的生命體征、心率、血壓、呼吸、體溫的變化、觀察內(nèi)臟有無出血、顱內(nèi)有無出血、注意各種感染因素、高熱可增加病人出血的危險。消除恐懼心理出血及止血技術(shù)操作均可使患兒產(chǎn)生恐懼心理、表現(xiàn)不合作、煩躁哭鬧、而使出血加重、應(yīng)該關(guān)心、安慰患兒、向患兒講明道理、誘導(dǎo)患兒、使其配合治療。3.2護理要點3.2.1—般護理：為避免增加出血的危險和加重出血、應(yīng)對患兒做好休息和飲食指導(dǎo)。血小板計數(shù)小于50*109的患兒砬減少活動、嚴重出血或血小板小

5、于20*109患兒必須絕對休息、進行隔離措施。3.2.2皮膚出血的預(yù)防與護理：皮膚出血一般是人為的損傷、人為會導(dǎo)致出血加重。注意保持床單位清潔衛(wèi)生，被褥衣物要柔軟；注意避免肢體的碰撞或外傷。3.2.3鼻出血的預(yù)防與護理：一防止鼻粘膜干燥出血：保持室內(nèi)相對溫度濕度在50%-60%左右，秋冬季可局部使用液體石蠟油或抗生素軟膏進行保護性預(yù)防。二避免人為誘發(fā)出血：指導(dǎo)病人勿用力摳鼻、洗鼻，防止造成鼻腔出血或者鼻腔內(nèi)壓力增大而導(dǎo)致毛細管破裂出血或滲血。三、少量出血吋可以用棉球或明膠海綿填塞，無效者可以用0.1%鹽酸腎上腺

6、素棉球或凝血酶棉球填塞，并局部冷敷。出血嚴重的患兒可以用凡士林汕紗條行后鼻腔填塞術(shù)，術(shù)后定吋用無菌液體石蠟汕滴入，保持粘膜濕潤，三天后可以取出油紗條，填塞術(shù)期間保持患者口腔濕潤、注意口腔護理、增加患兒的舒適，避免局部發(fā)生感染。3.2.4口腔及牙齦出血的預(yù)防與護理：指導(dǎo)患兒及家屬應(yīng)用軟毛牙刷刷牙，忌用牙簽剔牙；盡量避免食用煎炸、帶刺和含骨頭的食物、帶殼的堅果類食物；禁食堅硬、多刺的食物、防止損傷口腔粘膜及牙齦出血。［3】進食吋細嚼慢咽，避免損傷U腔內(nèi)粘膜。對于牙齦出血的患兒要保持口腔內(nèi)清潔，以免引起U臭而影響患兒

7、的食欲。3.2.5眼底及顱內(nèi)出血的預(yù)防與護理：保持足夠的休息，避免哭鬧、情緒激動、用力咳嗽、用力排便等。若發(fā)現(xiàn)視野缺損或視力下降，常提示眼底出血。應(yīng)盡量臥床休息、減少活動，避免揉搓眼晴，以加重出血。若患兒突然出現(xiàn)頭疼、視力模糊、呼吸急促、噴射樣嘔吐其至&迷、雙側(cè)瞳孔不等大、對光反射遲鈍,提示有顱內(nèi)出血。顱內(nèi)出血是血液病病人死亡的主要原因。3.2.6輸血的護理，為避免溶血反應(yīng)的發(fā)生，應(yīng)輸注過濾洗滌的紅細胞。[4】由于洗滌紅細胞保存期短，取血后應(yīng)盡快輸注。輸人不同供者的血液前應(yīng)用生理鹽水徹底沖洗，輸血前先將血液放置

8、室溫下30分鐘左右，防止血液溫度過低所致輸血不暢、寒戰(zhàn)及過敏反應(yīng)的發(fā)生；嚴格執(zhí)行無菌操作，取血吋嚴禁擠壓和震蕩血袋，以免破壞紅細胞，造成溶血。輸血過程中注意觀察患兒反應(yīng)，如一旦出現(xiàn)腰背部疼痛加劇、心慌、黃疽加深、尿色加深等，應(yīng)立即停止輸血，并及吋配合醫(yī)生進行搶救，對癥處理。4健康教育4.1指導(dǎo)預(yù)防損傷、不玩尖銳性的玩具和使用稅利工具，不做劇烈運動和有對抗性的運動、常剪指甲，選用軟毛牙刷