動(dòng)火受限空間安全作業(yè)證

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1、動(dòng)火安全作業(yè)證申請單位申請人作業(yè)證編號(hào)動(dòng)火作業(yè)級(jí)別動(dòng)火地點(diǎn)動(dòng)火方式□氣割□氣焊□電焊□明火□電鉆□切割、打磨□幫料焊□加熱□其他作業(yè)吋間口年月tl吋分至年月日時(shí)分動(dòng)火作業(yè)負(fù)責(zé)人動(dòng)火人動(dòng)火分析時(shí)間年月口時(shí)年月口時(shí)年月口時(shí)分析點(diǎn)名稱分析數(shù)據(jù)分析人涉及的其他特殊作業(yè)危害辨識(shí)□易燃易爆介質(zhì)□易燃物（如甲醉）□腐蝕介質(zhì)□可導(dǎo)致火焰蔓延□介質(zhì)分解產(chǎn)牛壽品物□高溫□工藝氣體排放到動(dòng)火區(qū)□有毒有害介質(zhì)□觸電□交叉作業(yè)□窒息危險(xiǎn)□有限空間□灼傷其他：序號(hào)安全措施確認(rèn)人1動(dòng)火設(shè)備內(nèi)部構(gòu)件清理干凈，蒸汽吹扌「1或水洗合格，達(dá)

2、到動(dòng)火條件2斷開少動(dòng)火設(shè)備相連接的所有管線，加盲板（）塊3動(dòng)火點(diǎn)周圍的下水井、地漏、地溝、電纜溝等已清除易燃物，并已釆取覆蓋、鋪沙、水封等手段進(jìn)行隔離4罐區(qū)內(nèi)動(dòng)火點(diǎn)同一圍垠內(nèi)和防火間距內(nèi)的汕罐不同時(shí)進(jìn)行脫水作業(yè)5高處作業(yè)已采取防火花飛濺措施6動(dòng)火點(diǎn)周圍易燃物已清除7電焊回路線已接在焊件上，把線未穿過下水井或其他設(shè)備搭接8乙烘氣瓶（直立放置）、氧氣瓶M火源間的距離大于10米9現(xiàn)場配備消防蒸汽帶（）根，火火器（）臺(tái)，鐵鍬（）把，石棉布（）塊10其他安全措施編制人：生產(chǎn)單位負(fù)責(zé)人監(jiān)火人動(dòng)火初審人實(shí)施安全教育人

3、屮請單位意見簽字：年月FI時(shí)分安全管理部門意見簽字：年刀口時(shí)分動(dòng)火審批人意見簽字：年月H時(shí)分動(dòng)火前，崗位當(dāng)班班長驗(yàn)票簽字：年月日吋分完工驗(yàn)收簽字：年刀口時(shí)分受限空間安全作業(yè)證申請單位申請人

4、作業(yè)證編號(hào)受限空間所屬單位受限空間名稱作業(yè)內(nèi)容受限空間內(nèi)原有介質(zhì)名稱作業(yè)時(shí)間自年月口時(shí)分至年月日時(shí)分作業(yè)單位負(fù)責(zé)人監(jiān)護(hù)人作業(yè)人涉及的其他特殊作業(yè)危害辨識(shí)□有毒有害介質(zhì)□易燃易爆介質(zhì)□易燃物（如甲醇）□腐蝕介質(zhì)□高溫□工藝氣體排放到作業(yè)區(qū)□窒息危險(xiǎn)□觸電□淹溺□坍塌掩埋□機(jī)械傷害□其他：分析分析項(xiàng)目有毒有擊介質(zhì)可燃?xì)庋?/p>

5、含量時(shí)間部位分析人分析標(biāo)準(zhǔn)分析數(shù)據(jù)序號(hào)安全措施確認(rèn)人1對進(jìn)入受限空間危險(xiǎn)性進(jìn)行分析2所有與受限空間有聯(lián)系的閥門、管線加盲板隔離，列出盲板清單，落實(shí)抽堵盲板責(zé)任人3設(shè)備經(jīng)過置換、吹掃、蒸點(diǎn)4設(shè)備打開通風(fēng)孔進(jìn)行自然通風(fēng)，溫度適宜人員作業(yè)；必要時(shí)采用強(qiáng)制通風(fēng)或佩戴空氣呼吸器，不涌用通氧氣或富氧空氣的方法補(bǔ)充氧5相關(guān)設(shè)備進(jìn)行處理，帶攪拌機(jī)的設(shè)備已切斷電源，電源開關(guān)處加鎖或掛“禁止合閘”標(biāo)志牌，設(shè)專人監(jiān)護(hù)6檢查受限空間內(nèi)部已具備作業(yè)條件，清罐吋（無需用/已釆用）防爆工具7檢查受限空間進(jìn)出口通道，無阻礙人員進(jìn)出的障

6、礙物8分析盛裝過町燃有毒液體、氣體的受限空間內(nèi)的可燃、有毒有害氣體含量9作業(yè)人員清楚受限空間內(nèi)存在的其他危險(xiǎn)因素，如內(nèi)部附件、集渣坑等10作業(yè)監(jiān)護(hù)措沌；消防器材（）、救生繩（）、氣防裝備（）11其他安全措施：編制人：實(shí)施安全教育人中請單位意見簽字：年月日時(shí)分市批單位意見簽字：年月FI時(shí)分完丁?驗(yàn)收簽字：年月口時(shí)分盲板抽堵安全作業(yè)證申請單位申請人作業(yè)證編號(hào)設(shè)備管道名稱介質(zhì)溫度壓力盲板實(shí)施時(shí)間作業(yè)人監(jiān)護(hù)人材質(zhì)規(guī)格編號(hào)堵抽堵抽堵抽生產(chǎn)單位作業(yè)指揮作業(yè)單位負(fù)責(zé)人涉及的其他特殊作業(yè)盲板位置及編號(hào)：編制人：年月日序

7、號(hào)安全措施確認(rèn)人1在有毒介質(zhì)的管道、設(shè)備上作業(yè)時(shí)，盡可能降低系統(tǒng)壓力，作業(yè)點(diǎn)應(yīng)為常壓2在有毒介質(zhì)的管道、設(shè)備上作業(yè)時(shí)，作業(yè)人員穿戴適合的防護(hù)用具3易燃易爆場所，作業(yè)人員穿防靜電工作服、工作鞋；作業(yè)時(shí)使用防爆燈具和防爆工具4易燃易爆場所，距作業(yè)地點(diǎn)30Mm內(nèi)無其他動(dòng)火作業(yè)5地強(qiáng)腐蝕性介質(zhì)的管道、設(shè)備上作業(yè)時(shí)，作業(yè)人員已采取防止酸堿灼傷的措施6介質(zhì)溫度較高、可能造成燙傷的情況下，作業(yè)人員已采取防燙措施7同一管道上不同時(shí)進(jìn)行兩處及兩處以上的盲板抽堵作業(yè)16具他安全措施：編制人：實(shí)施安全教育人生產(chǎn)車間意見簽字：

8、年月日作業(yè)單位意見簽字：年月日審批部門意見簽字：年刀日盲板抽堵作業(yè)單位確認(rèn)情況簽字：年月LI生產(chǎn)車間確認(rèn)情況簽字：年刀日高處安全作業(yè)證申請單位申請人作業(yè)證編號(hào)作業(yè)時(shí)間B年月H時(shí)分至年月日時(shí)分作業(yè)地點(diǎn)作業(yè)內(nèi)容作業(yè)高度作業(yè)類別作業(yè)單位監(jiān)護(hù)人作業(yè)人涉及的其他特殊作業(yè)危害辨識(shí)□高處墜落□墜物傷人□臨邊少洞口作業(yè)□高溫□工藝氣體排放到作業(yè)區(qū)□惡劣氣候□觸電□交叉作業(yè)□材料堆放凌亂□有毒有害介質(zhì)□其他：序號(hào)安全措施確認(rèn)人1作業(yè)人員身體條件符合要求2作業(yè)人員著裝符合工作業(yè)要求3作業(yè)人員佩戴合格的安全帽4作業(yè)人員佩戴安

9、全帶，安全帶高掛低用5作業(yè)人員攜帶有工具袋及安全繩。6作業(yè)人員佩戴：A.過濾式防毒面具或口罩B.空氣呼吸器7現(xiàn)場搭設(shè)的腳手架、防護(hù)網(wǎng)、圍欄符合安全規(guī)定8垂直分層作業(yè)屮間有隔離設(shè)施9梯子、繩子符合安全規(guī)定10石棉瓦等輕型棚的承重梁、柱能承重負(fù)荷的要求11作業(yè)人員在石棉瓦等不承重物作業(yè)所搭設(shè)的承重板穩(wěn)定牢固12采光、夜間作業(yè)照明符合作業(yè)要求，（需采用并已采用/無需采用）防爆燈1330米以上高處作業(yè)配備通訊、聯(lián)絡(luò)工具14其他安金措施：編制人：實(shí)施